腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓剖宮產產婦血流動力學的影響

河南省?？h人民醫院（456250）張海靜 劉俊

妊娠期高血壓是導致產婦及圍生兒死亡的主要原因之一，實施剖宮術的過程中，產婦的血流動力學波動異常對妊娠結局及圍生兒健康有著直接的影響。該研究采用腰硬聯合麻醉，應用于來我院就診的45例妊娠期高血壓剖宮產產婦，鎮痛效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的89例妊娠期高血壓剖宮產產婦，符合妊娠期高血壓的診斷標準[1]，排除手術禁忌癥。隨機分組，對照組44例，年齡（29.11±2.63）歲；孕周（36.69±3.71）周；體質量（68.41±6.77）kg。觀察組45例，年齡（28.99±2.65）歲；孕周（36.61±3.72）周；體質量（68.50±6.79）kg。兩組產婦資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有產婦均給予降壓、解痙、鎮靜、擴容、利尿等對癥治療，建立靜脈通道，應用心電監護儀，給予持續吸氧，對照組給予連續硬膜外麻醉，取側臥位，皮膚消毒，采用18G穿刺針于L3～L4間隙穿刺，置管后轉為平臥位，2%利多卡因5ml麻醉誘導，5min后觀察產婦有無蛛網膜下隙麻醉征象，如無征象則給予0.75%布比卡因與2%利多卡因各5ml注射，以維持麻醉平面T8水平；觀察組予腰硬聯合麻醉，穿刺方法同對照組，選用25G的穿刺針，進針到蛛網膜下腔后，將針芯拔出，在流出腦脊液的同時，將10%葡萄糖1ml與0.75%布比卡因2ml混合后注入，置入導管并轉為平臥位，麻醉平面處理與對照組相同，兩組產婦均在麻醉成功后進行剖宮產手術，并于出院前對比臨床療效。

1.3 觀察指標 血液動力學變化：對比兩組產婦在麻醉前、麻醉5min后，其心率、收縮壓、舒張壓及心輸出量的變化。

1.4 統計方法 本次研究中所有研究數據采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用x2值進行檢驗，計量資料采用表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，認為組間差異具有統計學意義。

2 結果

兩組血液動力學變化：麻醉后觀察組產婦的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組產婦（P＜0.05），詳情見附表。

3 討論

腰部麻醉應用后，能夠快速起效，并達到較佳的鎮痛效果，但是，應用于伴有妊娠期高血壓的產婦，由于對產婦血壓、心率等影響較大，導致產婦極易發生低血壓，同時麻醉時間較短，在行剖宮術后并發癥較多，影響麻醉后的整體療效，硬膜外麻醉應用于臨床后能夠達到較佳的阻滯平面，但是由于其在麻醉后起效時間長，在手術過程中極易導致胎兒娩出延遲，取得的麻醉效果并不夠理想，安全性較差，依然有提高的空間[2]。

附表 兩組產婦麻醉前后血液動力學指標對比

附表 兩組產婦麻醉前后血液動力學指標對比

注：與中青年組比較，#P＜0.05差異具有統計學意義。

組別 例數 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(bpm)麻醉前 麻醉5min 麻醉前 麻醉5min 麻醉前 麻醉5min對照組 44 146.31±9.66 128.33±8.56* 88.91±7.93 77.93±6.13* 92.69±8.89 88.02±8.16*觀察組 45 146.40±9.69 119.01±7.31*# 89.01±7.97 66.35±5.05*# 92.71±8.91 80.11±8.21*#

腰硬聯合麻醉同時具有腰部麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優點，在麻醉應用后能夠快速的發揮麻醉效果，快速起效，臨床鎮痛效果較佳，目前已廣泛應用于臨床，該麻醉方式通過將麻醉藥物直接注入到產婦的蛛網膜下腔，在麻醉后能夠積極而有效的控制麻醉平面，使產婦在手術過程中能夠保證較佳的血液供應，同時能夠保持穩定的血液循環，應用于妊娠期高血壓行剖宮術的產婦中，能夠使產婦保持狀態較佳的肌肉松弛效果，且能夠達到理想的麻醉時間，取得較佳的麻醉效果[3]。該研究顯示，觀察組產婦麻醉后其血壓與心率更接近于正常值，效果優于對照組，證實腰硬聯合麻醉應用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮產的產婦，能夠更為有效的改善產婦的血液動力學指標水平，達到較佳的麻醉效果。

綜上所述，腰硬聯合麻醉通過保護血液供應，穩定血液循環，應用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮術的產婦中，麻醉效果確切，能夠有效維持產婦的血液動力學穩定，確保手術安全進行，最大限度提升母嬰的安全，值得在臨床上進一步推廣應用。