醫(yī)療微腐敗“啃食”國家資源

閆睿　劉翔霄等

醫(yī)保卡明明在手，錢卻莫名其妙被盜刷？某記者近期在浙黑遼晉等省份采訪時發(fā)現(xiàn)，紅包回扣、騙保套保等醫(yī)療領域微腐敗行為時有發(fā)生，各地紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生部門持續(xù)予以打擊。

自費藥換“馬甲”，竟入醫(yī)保賬戶報銷

有部分患者到衛(wèi)生院藥房買零售藥都是“自費”，并未納入醫(yī)保賬戶報銷。而這些零售藥品一旦披上“馬甲”，就變身成了“公費”。

醫(yī)保卡明明在手，錢卻不翼而飛，所以被刷掉？2016年7月，有群眾舉報反映杭州市臨安區(qū)某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原黨支部書記、藥房負責人黃某存在侵吞醫(yī)療保險資金問題。經(jīng)調(diào)查，黃某同原藥房工作人員張某采取“螞蟻搬家”的方式，將實際已零售給自費患者的藥品，冒用農(nóng)村醫(yī)保病人名義進行套刷報銷，騙取國家醫(yī)保補貼資金6128.47元予以私分。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2013年年初，張某發(fā)現(xiàn)該鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保一卡通結(jié)算平臺存在“空子”，只要輸入?yún)⒓雍献麽t(yī)療村民的醫(yī)保卡賬號，就可以方便地開具處方，完成整個醫(yī)療結(jié)算過程。張某與黃某覺得“自費”與“公費”之間有隙可乘，便在醫(yī)保補助資金上動起了歪腦筋。二人在3年半時間里，利用3個鎮(zhèn)9個行政村40人的醫(yī)療卡套刷醫(yī)保資金155次，跨越時間長、套刷次數(shù)多。案件發(fā)生后，當?shù)叵嚓P管理部門自查自糾，升級醫(yī)保一卡通結(jié)算平臺，填補了無卡結(jié)算的漏洞。

“醫(yī)腐”“啃食”國家資源，損害百姓利益

醫(yī)療領域微腐敗主要有以下幾種表現(xiàn)方式。

利用職務之便“損公肥私”。2018年底，浙江省桐廬縣紀委監(jiān)委查處的一起問題中，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員與其丈夫在5年內(nèi)違規(guī)將不符合申報條件的多人，核定為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老金補助對象，造成國家經(jīng)濟損失共33萬余元。兩人在此期間收受好處費18萬元。

違規(guī)套取新農(nóng)合資金使用。遼寧省開原市紀委監(jiān)委從一起信訪舉報中注意到，部分優(yōu)撫人員長時段到某醫(yī)院住院，醫(yī)院不但不收取住院費用，還給予就餐補償。紀檢部門就此進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多家民營醫(yī)療機構(gòu)存在編造虛假病歷或涂改病癥等來套取醫(yī)療保險金。

醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費，百姓成了“埋單者”。2013年至2016年，黑龍江省湯原縣第二人民醫(yī)院院長趙某和副院長蘆某采取提高部分藥品銷售價格和CT檢查項目收費標準及部分醫(yī)療項目重復計費等方式，違規(guī)收費132萬元，用于醫(yī)院日常支出。

醫(yī)生搞回扣現(xiàn)象屢見不鮮，2005年至2013年，杭州市富陽區(qū)人民醫(yī)院信息科某工作人員為多位醫(yī)藥代表私下提供統(tǒng)方信息，收受好處費9萬元。

在黑龍江省，紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生部門于2018年9月起開展醫(yī)務人員收受紅包、回扣專項巡查。成立暗訪工作組，緊盯麻醉、骨外等重點科室。截至2019年1月20日，各醫(yī)院共上繳“紅包”專項賬戶238筆、金額15萬余元。

利好政策“落而不實”，滋生腐敗風險

多位受訪者認為，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中存微腐風險，值得警惕。業(yè)內(nèi)人士和群眾普遍關心，國家撥付用于百姓的錢，如何既合理又切實用之于民。

第一，健康扶貧多頭助，援助個別人員“創(chuàng)收路”。據(jù)山西省一位業(yè)內(nèi)人士介紹，當前開展健康扶貧惠及百姓，但經(jīng)過地方政府、醫(yī)保等多頭報銷下來，有的貧困戶甚至靠多住院“也有錢賺”，以致在一些地區(qū)“小毛病大治，簡單病久治”，加劇醫(yī)療資源占用。

第二，開展公共衛(wèi)生服務作風不實存微腐風險。國家有關部門在推進基本公共衛(wèi)生服務工作時提出，按照服務數(shù)量和質(zhì)量撥付資金，不得簡單按照人口數(shù)撥付經(jīng)費。公開案例顯示，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為迎接上級檢查，在老年人體檢工作中弄虛作假。

第三，醫(yī)療機構(gòu)營利目光從藥品向耗材轉(zhuǎn)移。多省公開通報案例中，有一些醫(yī)療機構(gòu)擅自提高藥品售價、檢查項目收費標準，加劇群眾負擔。

第四，落實按病種收費出現(xiàn)新情況。有受訪者說，醫(yī)療機構(gòu)在具體執(zhí)行“按病種打包收費”時，往往是“超出的不給補、結(jié)余的不歸醫(yī)院”，一些機構(gòu)便巧立名目將一項檢查分解成多個部分。

補齊制度短板，加速就醫(yī)透明化

受訪人士認為，預防醫(yī)療領域微腐敗、辦好惠民事，需對照管理盲區(qū)、監(jiān)督弱項，補齊制度短板，以大數(shù)據(jù)介入醫(yī)療事業(yè)全過程，提升醫(yī)務工作者待遇，加速就醫(yī)透明化。

第一，留意政策疊加效應，避免出現(xiàn)“資源浪費”。多地紀檢監(jiān)察干部認為，涉及多部門的政策要考量其綜合效果，既充分惠及百姓，又不能形成資金空轉(zhuǎn)，造成浪費也是一種腐敗。可借助信息化手段，嚴格按流動人口注冊地撥付公共衛(wèi)生服務費。

第二，推廣醫(yī)藥耗材區(qū)域間聯(lián)合采購，強化醫(yī)療服務透明度。黑龍江省通過開展“三級綜合醫(yī)院單病種管理”院間比對，將病種總費用、耗材占比等10項指標納入統(tǒng)計，在系統(tǒng)內(nèi)形成震懾。浙江等地專家建議，將專家出診、床位剩余、檢查檢驗等信息通過移動平臺實時更新，增強群眾就醫(yī)公平感。

第三，加大違規(guī)行為懲治力度。黑龍江省佳木斯市紀委監(jiān)委有關人士說，聚焦群眾反映最強烈的痛點、難點問題，緊盯重要時間節(jié)點，聚焦重要領域、重點人員，加大對微腐敗的監(jiān)督檢查和執(zhí)紀問責力度。去年，遼寧省醫(yī)保局與衛(wèi)生、公安、審計、藥監(jiān)等部門聯(lián)合組成專項行動督導組，在全省開展打擊醫(yī)療保險欺詐騙保專項行動。有關部門介紹，可用好互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)篩查，提高精準監(jiān)督水平。

第四，保障醫(yī)務工作者職業(yè)尊嚴，鼓勵多勞多得，提高醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重，規(guī)范職業(yè)行為。（資料來源：《經(jīng)濟參考報》）