腹腔鏡治療肥胖癥闌尾炎對患者術后生活質量及炎性因子影響研究*

李 泉，張程鵬

1.陜西省渭南市婦幼保健院急診科(渭南714000)；2.陜西省渭南市婦幼保健院普外科(渭南714000)

闌尾炎是普外科一種常見手術疾病，臨床主要治療方法是手術治療，可徹底清除病灶，防止復發。肥胖闌尾炎手術難度大，并發癥多，手術風險性較高[1]。目前，隨著醫療技術水平的快速提升，微創技術的廣泛應用，腹腔鏡手術的開展給肥胖闌尾炎患者的身體恢復帶來極大幫助，其克服了傳統開腹手術切口大、并發癥多等缺點，減輕了患者的創傷，可有效促進患者身體恢復[2]。本研究選取我院近2年所收治的100例肥胖闌尾炎患者，采取分組方式，對比腹腔鏡與傳統術治療對肥胖闌尾炎患者生活質量及術后炎性因子水平影響，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院近2年所收治的100例肥胖闌尾炎患者，根據不同手術方式，將其分為腹腔鏡手術組與傳統手術組，每組患者50例，入選患者根據體征、癥狀、體質量指數(BMI)及相關檢查確診為肥胖闌尾炎，均符合腹腔鏡、開腹手術指征；在醫師正確告知下，自愿選擇手術方式，并簽署知情同意書。排除嚴重肝腎功能障礙、肝腎功能不全患者，排除無法配合完成本次研究患者。兩組患者在性別、年齡、平均BMI、發病至入院時間等組間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2 治療方法

2.1 腹腔鏡手術組：腹腔鏡手術組采取腹腔鏡闌尾切除手術，行氣管插管麻醉，取患者頭低腳高體位，選擇臍部上緣作1 cm弧形切口，將氣腹針刺入，放置10 mmTrocar后，連接CO2裝置，建立CO2人工氣腹，將氣部腹壓控制在10～14 mmHg。選擇臍平面和右鎖骨中線交點處進行戳孔，放置10 mmTrocar，將氣作為主操作孔；選擇恥骨上3 cm 進行戳孔，放置5 mmTrocar，將其作為副操作孔。在腹腔鏡直視下，確定闌尾位置、大小及狀態等，觀察腹腔內是否出現炎癥粘連、滲出。利用電凝法分離，結扎闌尾系膜、闌尾動脈，利用7號可吸收套扎線進行雙重結扎，將闌尾切斷后，對闌尾殘端進行電灼處理。借助操作孔取出切除闌尾，檢查手術視野，放CO2氣體，將腹腔鏡退出，關閉腹腔，結束手術。

2.2 傳統手術組：傳統手術組患者采取傳統開腹手術，行硬膜外麻醉，選擇麥氏點作4～6 cm切口，尋找闌尾位置，充分游離闌尾系膜，結扎闌尾動脈，采取酒精(濃度75%)、碘伏(濃度0.2%)消毒闌尾殘端，然后進行荷包縫合、包埋，用生理鹽水(濃度0.9%)沖洗手術視野，確保手術視野無出血，放置引流管，關閉腹腔，結束手術。兩組患者手術后常規進行抗感染治療，注意觀察引流液顏色、性質及數量等，每天定期更換切口敷料，放置發生切口感染。

3 評價標準

3.1 臨床指標：對比兩組患者的臨床指標，包括手術時間、術中出血量、下床時間、肛門排氣時間、進食水時間、住院時間，進行組間對比。

3.2 生活質量：采取QOL量表評估兩組患者手術前后生活質量水平，分值越高，為生活質量越高[3]。

3.3 炎性因子水平：分別于手術前核手術后第1天，取患者4 ml空腹靜脈血，3000 r/min 離心 10 min，取血清，利用酶聯免疫吸附實驗檢測腫瘤壞死因子(TNF-a)、血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)。

結 果

1 兩組患者臨床指標對比 腹腔鏡手術組患者的各項臨床指標均明顯優于傳統手術組，手術時間、下床時間、肛門排氣時間、進食水時間、住院時間較傳統手術組短，術中出血量較傳統手術組少，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2 兩組患者手術前后生活質量對比 兩組患者手術前生活質量評分對比無統計學差異(P>0.05)，兩組患者術后生活質量均有所提高，且腹腔鏡手術組患者的生活質量評分明顯高于傳統手術組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者臨床指標對比

表3 兩組患者手術前后生活質量評分對比(分)

3 兩組患者炎性因子水平對比 兩組患者手術前TNF-a、CRP、IL-6、IL-8對比差異無統計學意(P>0.05)，手術后，腹腔鏡手術組患者TNF-a、CRP、IL-6、IL-8明顯低于傳統手術組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后炎性因子水平對比

討 論

肥胖闌尾炎患者手術較為困難，因患者脂肪層較多，需延長切口保證手術視野，但是手術切開后，容易發生感染，影響手術效果[4]。最近幾年，隨著腹腔鏡的不斷普及，腹腔鏡闌尾切除手術因創傷小、恢復快，逐漸取替了傳統開腹手術，深受醫師及患者歡迎[5]。目前，國內學者就選擇闌尾切除手術方式的觀點各有不同，闌尾切除是一種小手術，沒有必要利用腹腔鏡，但是肥胖闌尾炎患者的闌尾較為隱蔽，手術視野不清晰，通常延長切口，增加創傷程度[6]。據相關研究指出[7]，腹腔鏡手術可準確找到闌尾位置，進而采取針對性治療方法，提高診斷率，保證治療效果。

腹腔鏡手術視野廣，可縮短探查闌尾時間，并且采取電凝燒灼闌尾殘端，比傳統開腹荷包縫合處理時間短，所以腹腔鏡手術時間比傳統開腹手術時間短；腹腔鏡采取Trocar切除闌尾，利用電凝分離法切斷闌尾系膜、動脈，所以腹腔鏡手術出血量較傳統開腹少；腹腔鏡手術切口小，恢復快，患者可盡早下床活動，并且腹腔鏡手術未像開腹手術拉鉤，避免損傷、牽拉腸管，基本不影響腸道正常蠕動，所以腹腔鏡手術下床活動時間、肛門排氣時間、進食水時間較傳統開腹早[8]。本研究結果顯示，腹腔鏡手術組患者手術時間、下床時間、肛門排氣時間、進食水時間、住院時間較傳統手術組短，術中出血量較傳統手術組少，由此提示腹腔鏡闌尾切除手術可減少術中創傷，縮短手術操作時間，促使患者術后恢復。

從兩組患者的生活質量評分上對比，腹腔鏡手術組手術前后生活質量改善明顯優于傳統手術組，由此可以說明，腹腔鏡手術在促進肥胖闌尾炎疾病改善的同時，還有助于提升患者的生活質量。分析其原因，主要是腹腔鏡手術切口小[9]，探查范圍大，可減少手術操作，減輕對腹腔臟器損傷，減輕患者的生理創傷，緩解患者的心理及生理壓力，促使患者術后恢復，有助于提升患者的生活質量。

在闌尾炎發作時，機體炎性因子水平增高，TNF-a、CRP、IL-6、IL-8是最具有代表性的炎性因子，其中TNF-a是反應機體炎性水平的明暗指標，CRP是參與機體免疫調節，反應機體應激反應程度的指標，IL-6、IL-8是評價機體炎性水平的有效因子[10-11]。兩組患者手術前均存在較高的炎性反應，因手術創傷刺激，加重炎性因子表達，兩組患者手術后炎性因子水平均高于手術前，而腹腔鏡手術組患者TNF-a、CRP、IL-6、IL-8明顯低于傳統手術組，這說明腹腔鏡手術對機體組織損傷程度小，炎性反應輕，有利于患者術后機體恢復。

總而言之，腹腔手術治療肥胖闌尾炎患者效果更優，可減少創傷，降低炎性反應，安全性好，有利于患者快速康復，提高患者的生活質量。