替普瑞酮聯合奧美拉唑膠囊治療重度糜爛性胃炎并發消化不良療效及對患者腸胃功能的影響研究*

賀繼東，張軍鵬，董麗娟，黨學鋒，王 莉

1.陜西省寶雞市人民醫院消化內科(寶雞721000)；2.陜西省寶雞市中心醫院腎病糖尿病科(寶雞721008)

糜爛性胃炎分為兩種，一種是慢性糜爛性胃炎，另一種為急性糜爛性胃炎[1]。急性糜爛性胃炎又稱急性糜爛出血性胃炎和急性胃黏膜病變，其主要特征為患者胃黏膜出現多發性糜爛，可導致患者出現突發性上消化道出血，通常以嘔血和黑糞最為常見[2]。隨著病情進展易出現休克、暈厥、貧血等癥狀。研究顯示，糜爛性胃炎為患者上消化道出血主要原因，因糜爛性胃炎所引發的上消化道出血概率高達20%[3]。糜爛性胃炎患者胃內出血常為間歇性，而重度糜爛性胃炎患者胃內呈急性且大量出血，易發生失血性休克，對患者健康及生活質量存在嚴重不良影響[4]。本研究為提高患者腸胃功能，減輕患者疼痛，提高患者生活質量，對替普瑞酮聯合奧美拉唑膠囊治療重度糜爛性胃炎的療效進行分析。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在我院治療的重度糜爛性胃炎并發消化不良患者120例，根據隨機數表法分為對照組和觀察組各60例。對照組中男37例，女23例；年齡18～64歲，平均年齡(43.7±4.3)歲；病因：13例全身疾病導致，16例藥源性致病因素導致，8例精神刺激導致，17例酒精損傷導致6例病因不詳。觀察組中男35例，女25例；年齡21～62歲，平均年齡(42.3±4.1)歲；病因：14例全身疾病導致，17例藥源性致病因素導致，6例精神刺激導致，16例酒精損傷導致，7例病因不詳。納入標準：①所有入選患者經臨床診斷均確診為重度糜爛性胃炎并發消化不良[5]；②無意識障礙；③無惡性腫瘤；④無精神疾病；⑤無呼吸系統、無消化系統疾病；⑥所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①經診斷確診患者胃內大出血是因食管胃底靜脈曲張出血、胃癌、胃腸間質瘤導致[6]；②存在惡性腫瘤及心臟、肝、腎等嚴重臟器官疾病；③存在長期服用抗凝、抗血小板藥物；④處于妊娠期患者；⑤存在血液系統疾病者；⑥患者基本資料及病例資料不完整。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：患者采用奧美拉唑膠囊進行治療，給予患者口服奧美拉唑膠囊(國藥準字H43021416)，20 mg/次，2次/d，于每日早晚各服用一次，3周/療程。

2.2 觀察組：患者采用奧美拉唑膠囊聯合替普瑞酮進行治療，給予患者口服奧美拉唑膠囊(國藥準字 H43021416)，20 mg/次，2次/d，替普瑞酮(國藥準字 H20093656)藥物，50 mg/次，3次/d，3周/療程。兩組患者在治療期間均以清淡飲食為主，少食多餐，多以流質食物為主；囑咐患者禁止服用其他治療藥物。3周后利用胃鏡對兩組患者病情進行檢查。

3 觀察指標 觀察并對比兩組患者治療前后疼痛及腸胃功能、療效情況。①疼痛：采用VAS量表對兩組患者治療后疼痛情況進行評估[3]，評分標準：滿分為10分，0分表示患者無疼痛，10分表示患者疼痛劇烈，分數越高代表患者疼痛程度越劇烈[7]。②腸胃功能：觀察患者治療后肛門排氣時間、腸胃鳴時間及腹痛腹脹消除時間并記錄[8]。③療效：痊愈：患者糞便轉陰，無電解質紊亂情況，胃內無出血、糜爛狀況，臨床癥狀完全消失。顯效：糞便隱血，電解質紊亂趨向正常，胃內出血、糜爛狀況顯著消失，臨床癥狀顯著消失，有效：糞便隱血，電解質紊亂具有一定程度的改善，胃內出血、糜爛狀況存在一定程度的消失。無效：經臨床診斷病情較治療前無變化[9]。

結 果

1 兩組患者治療前后VAS評分對比 治療前兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分對比(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2 兩組患者腸胃功能對比 觀察組患者肛門排氣時間、腸胃鳴時間及腹痛腹脹消除時間均少于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸胃功能對比(d)

注： 與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者療效對比 觀察組患者治療總有效率91.7%(55/60)高于對照組的70.0%(42/60)，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者療效對比[例(%)]

注： 與對照組比較，△P<0.05

討 論

糜爛性胃炎發病原因主要分為外源性因素和內源性因素，其中外源性因素包括保泰松、腎上腺皮質類固醇、酒精、非甾體類消炎藥、吲哚美辛及抗生素等[10]；研究發現，糜爛性胃炎極易造成患者胃黏膜屏障受損，增加患者黏膜通透性，導致患者胃液中H+進入胃黏膜，從而使患者產生出血、糜爛等狀況，嚴重影響患者腸胃功能，易導致患者產生消化不良[11]。腎上腺皮質類固醇具有促進患者胃蛋白酶和鹽酸分泌的作用，可抑制患者胃黏液的分泌，降低胃黏液上皮細胞的代謝速度，進而引發糜爛性胃炎[12]。內源性因素包含嚴重創傷、嚴重灼傷、休克、勞累緊張過度、嚴重感染、顱內高壓等。若患者處于應激狀態下，可造成迷走神經和交感神經處于興奮狀態，導致患者收縮胃黏膜血管痙攣，降低患者血流量，可損傷患者胃黏膜上皮及增加患者胃黏膜缺血缺氧程度，從而導致患者出現出血、糜爛現象[13]。

目前，糜爛性胃炎主要以藥物治療為主，對于輕度、中度糜爛性胃炎患者常采用單一藥物進行治療，但對于重度糜爛性胃炎患者，若采用單一藥物治療，其治療效果欠佳[14]。臨床治療糜爛性胃炎主要以奧美拉唑膠囊、替普瑞酮等藥物為主，均具有較好的治療效果。奧美拉唑為一種脂溶性弱堿性藥物，適用于治療胃潰瘍、應激性潰瘍等疾病，主要用于緩解患者短期內因胃酸分泌過多而引發的反酸及燒心癥狀[15]。奧美拉唑可積聚于患者體內酸性較高的環境中，故極易聚集在患者胃黏膜壁的小管中。奧美拉唑于高酸環境下具有轉變成活性亞磺酰胺的作用，通過二硫鍵介質和患者膜細胞質子泵中的巰基進行不可逆結合，產生質子泵與亞磺酰胺復合物，達到抑制ATP酶的作用；奧美拉唑可有效預防患者胃酸分泌過多，但奧美拉唑亦存在諸多不良反應，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，且無法進行長時間治療。替普瑞酮可避免不良反應的發生，其主治急慢性胃炎、胃潰瘍及胃黏膜病變，胃黏膜病變包括出血、糜爛、浮腫、潮紅等。替普瑞酮具有增加胃黏液、抗潰瘍、細胞保護、改善及提高胃黏膜血流、提高胃黏膜前列腺素、保護胃黏膜、維持胃黏膜細胞增生區穩定性等作用。

研究顯示，替普瑞酮通過對胃黏膜上皮細胞的培養，能促使患者胃黏膜的分泌與生成，抑制因酒精造成的黏膜損傷。故采用替普瑞酮聯合奧美拉唑膠囊能有效治療重度糜爛性胃炎，提高患者腸胃功能，避免因腸胃功能受損而導致患者出現消化不良狀況。本研究結果顯示，治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組；說明替普瑞酮聯合奧美拉唑膠囊可有效抑制患者胃酸分泌，減少胃黏膜屏障受損，降低患者黏膜通透性，避免患者產生出血、糜爛等狀況，降低患者疼痛程度。觀察組患者治療總有效率高于對照組；說明替普瑞酮聯合奧美拉唑膠囊可產生質子泵和亞磺酰胺復合物，抑制ATP酶，抑制胃酸過多分泌，避免損傷患者胃黏膜上皮，從而避免患者出現出血、糜爛現象，療效顯著。觀察組患者肛門排氣時間、腸胃鳴時間及腹痛腹脹消除時間均少于對照組；說明采用替普瑞酮聯合奧美拉唑膠囊可有效治療重度糜爛性胃炎，提高患者腸胃功能，避免因腸胃功能受損而導致患者出現消化不良狀況。

綜上所述，替普瑞酮聯合奧美拉唑膠囊具有減少胃酸分泌、保護胃黏膜、增加胃黏液、抗潰瘍等作用，可避免患者發生出血、糜爛等現象，有效降低患者疼痛，提高患者腸胃功能，改善患者消化不良，治療效果佳，值得臨床應用。