鉬靶攝影中微鈣化在乳腺癌診斷中的價值分析

朱玲玲

江蘇省射陽縣人民醫院放射科，江蘇射陽 224300

乳腺癌在臨床上越來越常見，其對女性的身體健康造成了嚴重的威脅。有數據顯示，在我國乳腺癌的發病率呈現出了逐年上升的趨勢，并且患者的年齡也越來越年輕化。因此，對其早診斷、早發現是提高臨床治療效果，降低死亡率的關鍵手段[1]。鈣化是乳腺癌中比較常見的一種X 線征象，有研究顯示，大約有40%的乳腺癌患者在進行鉬靶攝影檢查后結果顯示有微鈣化表現，而鉬靶X 線的檢查方法比較簡單，并且也容易操作，尤其在乳腺內部病灶的鈣化情況（數量、形態、大小以及密度）等均具有非常明顯的效果[2]。通過對乳腺病變鈣化情況的分析，能夠對患者乳腺病變的性質進行更好的評價。因此對鉬靶攝影中微鈣化顆粒的影像學特征進行分析對乳腺癌疾病的診斷具有非常重要的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月～2018 年12 月在我院治療的乳腺癌患者62 例，對本組患者的臨床資料進行回顧性的分析，本組患者均經手術或者穿刺活檢后被證實為乳腺癌，對本組患者均行鉬靶攝影診斷，發現本組患者均出現乳腺微鈣化。本組患者年齡28 ～72 歲，平均（41.5±3.2）歲。本組中39 例患者觸診時可觸及到結節或者腫塊，16 例患者體檢結果顯示無異常，7 例患者出現乳頭濕疹；29 例患者雙側乳腺發病，33 例患者單側發病。

表1 乳腺癌的微鈣化形態與病理分型

1.2 方法

對本組患者均行鉬靶攝影診斷，采用本院的乳腺X 線數字化機器（德國西門子公司，型號：MAMMOMATInspiration）對患者的乳腺部位進行拍片檢查，由本院專業的的醫師采用DR 系統對本次掃描得到的圖像進行分析和處理，發現本組患者均出現乳腺微鈣化。所有患者均取軸位以及測斜位進行拍片。對個別患者加攝微焦點局部加壓放大片。采用DR 系統放大150 倍，將微小鈣化進一步宏觀化。詳細記錄微鈣化的數量，按照集中的1cm2為單位，對本區域內鈣化的數量進行統計和分析，并對乳腺鈣化的特性、與腫塊、病例分型之間的關系等進行詳細分析。在對微鈣化的密度進行分類時，要依據鈣化周圍正常的腺體密度進行，將其分為高密度、等密度、低密度三種類型。選取本院專業的乳腺診斷影像學醫師對本次得到的X 線片進行檢閱和統計，如出現意見不一，則采用討論的方法保證檢查結果的一致性。

1.3 觀察指標

觀察本組患者乳腺鈣化顆粒的特征、鈣化與腫塊和病理分型的關系，并對其進行詳細的分析。

2 結果

2.1 乳腺癌的微鈣化形態與病理分型

本組患者乳腺鈣化的主要形態有：泥沙樣、針尖樣、小桿樣、小叉狀、團簇樣鈣化，鈣化特征以等密度、低密度為主，且鈣化周圍多伴有暈征。本組中最多的為浸潤性導管癌，并且其鈣化率也最高，主要為泥沙樣或者針尖樣。詳見表1。

2.2 乳腺微鈣化顆粒大小、密度、數量、分布

本組62 例患者中有53 例患者微小鈣化的數目超過5 枚/cm3，見圖1 ～ 2，其余9 例患者鈣化的數量比較少，并且比較分散。乳腺鈣化顆粒的直徑大多都在0.5mm 以下，有5 例患者同時發現較大的鈣斑影，微鈣化病灶之間的特異性比較明顯。

圖1 左乳CC 位（粉刺癌伴有浸潤，未見明顯腫塊，有明顯小桿樣鈣化）

圖2 左乳MLO 位（浸潤性小葉癌，以等密度和低密度為主要鈣化形態，無明顯腫塊）

2.3 微鈣化周圍的暈征

在進行加壓放大處理后，本組患者微鈣化之間的形態、大小、密度等之間的相似度比較低，并且大部分鈣化灶的中心位置其密度都比較高，鈣化周圍局部或者全周發現密度稍低的過渡區，并且呈現出了暈征表現，見圖3 ～ 4。

圖3 左乳MLO 位加壓以及后處理（×150，泥沙樣微鈣化周圍見明顯暈征，邊緣粗糙，無腫塊）

圖4 左乳MLO 位加壓以及后處理（×150，浸潤性導管癌加壓放大，微鈣化影像走形，無腫塊）

2.4 微鈣化顆粒與軟組織結節

本組患者中26 例為單純鈣化，24 例為結節內鈣化，12 例為結節外鈣化。

3 討論

乳腺癌已經成了臨床上常見的一種惡性腫瘤，并且已經居女性常見腫瘤中的前3 位。鉬靶X 線攝影檢查是臨床上診斷乳腺疾病的主要手段，此種檢查方法不但操作簡單，并且有著較高的準確性。尤其是鉬靶X 線攝影技術的不斷改進，其臨床診斷率也直線提高，微小鈣化的檢出率也隨之增高。有數據顯示，乳腺X 線中乳腺癌病例中出現鈣化灶的患者超過了50%[3]。

3.1 乳腺癌病灶鈣化的發生機制

臨床上將乳腺癌鈣化的病灶分成了壞死性和分泌性兩種，壞死性病灶鈣化的發生是由于灶內細胞運動比較活躍，代謝比較旺盛，進而導致乳腺局部的腫瘤病灶出現了嚴重的營養匱乏、細胞溶解、壞死等現象，此時細胞內的核酸會分解出大量的磷酸根離子，與此同時增多的還有局部鈣離子的數量，使得堿性磷酸酶的活性出現了明顯的升高，引起磷酸鈣鹽在細胞中的沉寂，其中一部分還會沉積在腺泡和導管內，因此，從壞死性病灶鈣化的發生機制來看，這是一個比較漫長的過程[4]；還有一種是分泌性病灶鈣化，當乳腺腫瘤細胞產生分泌性小泡，這些小泡進入到細胞外的基質中，就會在小泡的周圍形成病灶鈣化，進而促進了不同特性鈣化灶的形成，從分泌性病灶鈣化的發生機制來看，這是腫瘤細胞主動運動的過程[5]。

3.2 微鈣化顆粒的大小、密度、數量、分布等特性

有報道指出，乳腺癌患者病灶鈣化的直徑大多在0.5mm 以下[6]。本研究結果也發現，本組62 例乳腺癌患者其鈣化顆粒的直徑大都在0.5mm 以下。其中有53 例患者微小鈣化的數目超過5 枚/cm3，其余9 例患者鈣化的數量比較少，并且比較分散。乳腺鈣化顆粒的直徑大多都在0.5mm 以下，有5 例患者同時發現較大的鈣斑影。微鈣化病灶之間的特異性比較明顯。對其進行分析后發現這是由于鈣鹽沉積時間的不同而造成的，鈣鹽沉積時間的不同，病灶邊緣不光整，形態不規則，特別是微焦點局部加壓放大片顯示出了鈣化病灶更加清晰的結果，通過這一結果，診斷人員能夠發現更加細小、密度更低的鈣化灶。不但如此，鈣化灶的分布也比較集中，單位面積內微小鈣化的數量也在增多，這可能是由于癌組織壞死、癌細胞分泌增多等多種因素造成的，并且乳腺惡性病變的比例也隨著病灶鈣化數量的增多而逐漸升高[7]。本研究結果顯示，本組62例患者中有5 例患者病灶呈現為團簇狀形態分布，并且微鈣化的數量比較多，鈣化點的大小、密度等均出現了明顯的差異，并且微小鈣化的密集程度比較高，這些都為乳腺癌的臨床診斷提供了準確的依據，并且當這些癥狀同時出現時，提示乳腺癌患者腫瘤出現了惡化的可能[8]。

3.3 微鈣化周圍的暈征

鈣化灶的中間密度比較高，但是周圍的密度比較低，呈現出了明顯的暈征表現，尤其是微小鈣化的周圍比較明顯，這也為乳腺癌的臨床診斷提供了準確的依據。當高密度鈣化病灶出現暈征時，診斷人員可判斷這可能與鈣化形成的慢性沉積過程有著密切的關系[9]。暈征的出現與乳腺良性病變的微鈣化的邊緣光滑、銳利等特性有著較為明顯的區別。尤其是鉬靶X 線數字攝影技術能夠將這種區別更好的顯示出來。因此，從這方面看，鈣化周圍的暈征也可作為臨床診斷乳腺癌患的重要因素[10]。

3.4 乳腺癌病灶鈣化的主要形態以及腫瘤組織的病理類型

鈣化病灶的主要形態是對良性病變和惡性病變進行區分的主要因素[11]。泥沙樣的鈣化，其鈣化顆粒細微并且均勻，呈現為小點狀、密集成堆，尤其主要發生在小葉腺泡內，常見的有浸潤性小葉上皮癌、浸潤性導管癌、原位癌等；針尖樣鈣化：其鈣化顆粒如折斷的針頭，長度在1 ～2mm，常見的有浸潤性小葉上皮癌、浸潤性導管癌等；小桿樣鈣化：其鈣化顆粒呈現為纖細、短小、如小桿狀，常見的有粉刺癌、導管內癌等；小叉狀鈣化：其鈣化病灶呈現為細小的樹枝狀，常見的有小導管內癌；團簇樣鈣化：其鈣化病灶的形態極不規則，以上述幾種鈣化樣，同時還伴有不規則的鈣斑，常見的有良性腫瘤惡變、浸潤性導管癌等[12]。一般情況下，有85%～90%的乳腺鉬靶X 線攝影檢查會有異常的征象表示，而有70%的浸潤性導管癌鉬靶X 線攝影檢查結果顯示微小鈣化病灶出現，尤其是浸潤性導管癌極易發生鈣化，隨著鉬靶X 線攝影技術的改進，浸潤性導管癌的檢出率也在逐漸增高[13-14]。

3.5 微鈣化與軟組織結節

本研究結果顯示，本組患者中26 例為單純鈣化，24 例為結節內鈣化，12 例為結節外鈣化。說明癌巢中心能夠形成鈣化，并且其周圍也能形成一種微鈣化灶，但是對于其周圍形成微鈣化灶的原因還需要進行更加深入的研究。本組單純鈣化的26 例患者中，其唯一的征象均為X 線片，因此可見，對微鈣化的特征進行分析對乳腺癌的診斷具有非常重要的價值[15-16]。

總之，乳腺癌鉬靶X 線攝影中微鈣化具有一定的特征，其鈣化顆粒X 線的表現對乳腺癌的診斷具有非常重要的意義。