推拿結(jié)合針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

李 海 張瀚元 魏立華 李松明

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林長春 130000

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床骨科的常見病，高發(fā)于中老年人，其典型特征為膝關(guān)節(jié)功能受限和疼痛，將嚴(yán)重影響到患者的日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1-2]，及早診療才是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法有多種，如藥物療法、手術(shù)療法、中醫(yī)療法等，不同治療方法的療效不一。本研究探討了推拿結(jié)合針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016 年8 月～2018 年8 月膝骨關(guān)節(jié)炎患者110 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查確診，患者對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、合并其他骨病的患者，妊娠或哺乳期患者，研究前接受過相關(guān)治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者55 例，男30 例，女25 例，年齡48 ～71 歲，平均（58.9±6.7）歲，病程2 ～11 歲，平均（5.9±2.0）年，觀察組患者55 例，男31 例，女24 例，年齡47 ～72 歲，平均（58.6±5.8）歲，病程2 ～10 歲，平均（5.8±1.7）年，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)與功能評(píng)分比較

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)與功能評(píng)分比較

組別 n 白細(xì)胞介素-6（ng/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分） 疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組 55 治療前 118.7±10.2 18.9±1.8 64.8±9.6 4.3±0.7治療后 64.5±8.9 10.3±1.4 83.2±6.8 1.7±0.6 t 29.693 27.969 11.599 20.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 55 治療前 118.3±11.6 19.1±2.0 64.7±8.5 4.5±0.6治療后 31.4±5.8 6.8±1.2 91.8±3.4 1.1±0.4 t 49.692 39.109 21.953 34.967 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組治療后比較 23.108 14.077 8.389 6.171 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組采用玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司，H20000643）治療，幫助患者取平臥位，暴露膝關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒鋪巾，在髕骨髕外側(cè)凹陷處進(jìn)行穿刺，發(fā)現(xiàn)炎性液體，將其抽出，將2mL 玻璃酸鈉注射液打入關(guān)節(jié)腔，屈曲膝關(guān)節(jié)5 ～6 次，而后包扎。治療頻率為1 次/周，時(shí)間為3 個(gè)月。

觀察組患者實(shí)施推拿結(jié)合針刀治療，推拿療法如下：幫助患者取仰臥位，以法治療患側(cè)股前肌群、內(nèi)側(cè)肌群、外側(cè)肌群，以按法和揉法治療膝關(guān)節(jié)周圍。取俯臥位，以法治療腘窩部肌群。法頻率為120 ～140 次/min，治療時(shí)間為20min/次，隔日治療1 次，總療程3 個(gè)月。針刀療法如下：幫助患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)70 ～80°，平放于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾，于壓痛點(diǎn)、骨刺、骨質(zhì)增生處實(shí)施進(jìn)刀，用5 ～10mL 2%利多卡因進(jìn)行局麻，刺入針刀后，實(shí)施推鏟、銷啄、松懈，而后注入2 ～4mL祖師麻注射液、2 ～5mL 曲安奈德，包扎。

于治療前后行臨床指標(biāo)檢測(cè)，包括白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白。并行功能評(píng)定，包括膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分。記錄兩組患者的治療效果（臨床控制、顯效、有效、無效、總有效）與恢復(fù)時(shí)間（疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：參考美國特種外科醫(yī)院HSS 評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用視覺模擬評(píng)分法，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）臨床控制：疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%。（2）顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，70%≤積分減少＜95%。（3）有效：疼痛基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，30%≤積分減少＜70%。（4）無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。（5）總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)與功能評(píng)分比較

兩組患者治療后白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、疼痛評(píng)分較治療前顯著降低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前顯著增加（P ＜0.05）。觀察組患者治療后白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率為98.2%高于對(duì)照組87.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

表3 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

組別 n 疼痛緩解時(shí)間 腫脹消退時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 55 5.6±1.1 6.7±1.4 10.4±1.5觀察組 55 3.4±0.9 4.5±0.8 8.1±1.3 t 11.479 10.119 8.593 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的退行性骨性關(guān)節(jié)病，總患病率約為15%，40 歲患病率在10%～17%，60 歲以上可達(dá)50%，75 歲以上可達(dá)80%，其發(fā)病趨勢(shì)為老年化，年齡越高，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[7-8]。分析其病因，多為膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起[9-10]，也是造成患者腿疼的主要原因，并直接影響到患者的生存質(zhì)量。如何治療一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[11-13]，可有效切除粘連軟組織，并清除骨刺，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。用祖師麻注射液和曲安奈德注射液治療，可在局部發(fā)揮藥效，清除炎癥，發(fā)揮活血化瘀的作用。推拿是一種中醫(yī)療法，在局部開展治療，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有助于提高治療效果[14-15]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、疼痛評(píng)分較治療前顯著降低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前顯著增加（P ＜0.05）。觀察組患者治療后白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、總有效率高于對(duì)照組，疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。說明推拿結(jié)合針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效顯著，可縮短恢復(fù)時(shí)間并減輕疼痛，值得臨床推廣使用。但此次研究的樣本量較少，需擴(kuò)大研究以提高臨床價(jià)值。