我院2018年門診抗菌藥物處方點評及分析

歐陽蒼鴻 詹菊 婁倫美 陳歡 蘇穆

（遵義市第一人民醫院臨床藥學部 貴州 遵義 563000）

根據2010年頒布的《醫院處方點評管理規范（試行）》，為了在根本上提升院內處方的品質，加強合理用藥，保證醫療安全[1]。醫院應當創立起標準化、系統化、持續化的處方點評制度，全面深入落實處方點評工作。2018年1月起，我院每月開展抗菌藥物處方的專項點評工作。本文全面分析門診抗菌藥物使用情況，目的在于全面促進臨床合理用藥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年12月累計點評的抗菌藥物處方2677張進行研究。

1.2 方法

本院藥事管理與藥物治療學委員會下設處方點評工作組，由臨床藥學部負責具體工作，依照前衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《藥物臨床應用指導原則（2015版）》以及相關藥物說明書等標準，對于所抽取的抗菌藥物處方開展專項點評。全面統計門診抗菌藥物使用情況，同時對于抗菌藥物的種類、劑量、使用方法、聯合用藥情況等展開分析，對于不合理處方加以點評，全面探究抗菌藥合理應用的有效方式。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學計算，計數資料采用n、%表示，使用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，當P＜0.05時表示存在統計學差異。

2.結果

2.1 2018年度我院抗菌藥物處方點評情況

我院2018年度，點評抗菌藥物處方共計2677張，不合格處方數共計39張。占1.46%。詳細見表1。

表1 2018年度我院抗菌藥物處方情況

2.2 院內抗菌藥物使用一般詳情

本次所抽取的抗菌藥物處方共計2677張，在此其中使用品類較多的抗菌藥物分別為頭孢類、青霉素類、喹諾酮類以及大環內酯類藥品，詳細情況見表2。

表2 抗菌藥物使用種類情況

2.3 抗菌藥物不合理使用情況分析

在2677張抗菌藥物處方之中，不合理處方共計39張，占據1.46%。

常見不合理使用類型包含藥物選擇不適宜、用量用法不適宜、藥物使用指征不明確、聯合用藥不適宜以及溶媒選擇不適宜。詳細情況見表3。

表3 抗菌藥物不合理使用情況分析

3.討論

眾所周知，抗菌藥物在治療多類細菌感染性病變能取得滿意效果。合理使用抗菌藥物有助于減少患者的死亡率，延長生存時間。但值得說明的是，作為一類臨床常用藥品，因為使用抗生素產生的耐藥性也相當嚴重。當前，中國諸多醫院門診均存在抗生素使用不合理現象。

有文獻證實，抗菌藥物不合理處方主要有以下幾點：其一為使用指征不明確，其二為用法用量不適宜[2]。分別占據39.68%以及36.51%。臨床使用時倘若未能全面掌握抗菌藥物劑量界定原則、藥物使用時間、使用禁忌等內，隨意擴張用藥指征，很容易對最終治療效果造成影響。甚至會就此引發較為嚴重的耐藥菌感染現象發生。

本次所抽取的抗菌藥物處方共計2677張，其中使用品類較多的抗菌藥物分別為頭孢類、青霉素類、喹諾酮類以及大環內酯類藥品。常見不合理使用類型包含藥物選擇不適宜、用量用法不適宜、藥物使用指征不明確、聯合用藥不適宜以及溶媒選擇不適宜。與上述研究結果相似[3]。

第一、抗生素選擇不適宜為抗菌藥物不合理應用的重要因素。不同類別的抗菌藥物，具體抗菌譜也有所不同。臨床醫生在對患者開展治療時，并沒有全面依照病患的感染種類實施給藥。

第二、用量用法不適宜。我院目前抗菌藥物使用存在藥物劑量不當、或者用藥方式不科學的情況。如果超劑量使用藥物，雖說在短時間內藥效得以提升，但在這種情況之下，因藥物所產生的毒性也會隨之加重[4]。

第三、抗菌藥物使用指征不明確。臨床認為如急性上呼吸道感染、帶狀皰疹等疾病的發生一般因病毒感染所引致。倘若處方選擇不當，錯誤選擇抑制細菌或者病原體的抗菌藥物，不但無益于相關治療，另外也會影響相關治療結果。所以說，對于對這一類疾病的患者，應當選擇抗病毒藥物治療疾病。只有當病患存在已經被明確的細菌感染癥狀之后，才可使用抗菌藥物治療疾病[5]。

第四、聯合用藥配伍錯誤。對患者開展聯合用藥，有助于提升殺菌作用。但在此過程中所出現的配伍禁忌問題也相對嚴重。比如說：使用具有殺菌功能的頭孢呋辛酯聯合抑菌功能的羅紅霉素治療疾病。此類方案不但無助于加強抗菌療效，其會影響到頭孢呋辛酯的生物效價[6]。

總而言之，當前我院門診在抗菌藥物使用過程中存在用藥不合理現象。因此，必須加強對于抗菌藥物合理使用的監督管理力度，促進臨床應選擇適宜的抗菌藥物，有效把控患者適應癥，防止患者重復大劑量用藥。值得注意的是，在對患者應用藥物過程中，相關工作人員也應當注意不同藥物間相互作用情況。利用有效方式全面確保臨床用藥合理性以及安全性，加速患者疾病轉歸。