甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥圍手術期護理分析

夏志琴 羅吉敏

（貴航集團302醫(yī)院 貴州 安順 561000）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是尿毒癥患者較為嚴重的一種并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)甲狀旁腺素高水平及磷鈣代謝紊亂現(xiàn)象，使得患者出現(xiàn)明顯的骨痛、骨折及皮膚瘙癢現(xiàn)象，增加患者疼痛反應，嚴重影響患者生存質(zhì)量，更對患者身體健康造成較大影響[1]。臨床常采用手術的方式治療此類疾病，甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術是臨床治療此類疾病常見的手術方式，能幫助患者緩解癥狀，縮小患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。下面將60例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者平分為兩組，實施不同的護理方式，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者，從2016年1月—2019年3月期間選擇來我院就診的60例患者，患者臨床資料齊全、無手術禁忌癥、自愿參與本次研究并簽署知情同意書，排除心肝腎功能不全、合并惡性疾病及精神類疾病患者。按照1:1比例將患者平分為兩組，將其中30例使用甲乳外科常規(guī)護理方式的患者列入對照組，另外30例使用圍術期整體護理的患者列入觀察組。對照組中男性患者19例，女性患者11例；最小患者39.5歲，最大患者74.6歲，平均年齡（54.69±4.12）歲；觀察組男性患者20例，女性患者10例；最小患者39.1歲，最大患者73.5歲，平均年齡（55.15±4.10歲。經(jīng)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果分析后得知，以上資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可公平對比。

1.2 護理方法

對照組使用甲乳外科常規(guī)護理方式，實施手術前，做好術前指導及宣教指導，提醒患者注意事項；術中加強監(jiān)護，持續(xù)關注患者病況；術后檢測患者生命體征，進行對癥治療、用藥指導、疼痛干預、飲食干預及康復指導，觀察患者并發(fā)癥情況，對出現(xiàn)的異常情況及時采取干預措施加以干預。

觀察組使用圍術期整體護理，具體為：（1）術前護理；①健康教育：將手術治療的流程、治療目的及優(yōu)點告知患者，并對患者實施一對一健康宣教，使得患者對疾病的認知能力得以提高。②心理護理：患者需要長時間接受治療，再加上疼痛、皮膚瘙癢等情況，增加患者不適感，使得患者喪失治療的信心。因此，護理人員需要及時對患者進行心理疏導，利用社會支持系統(tǒng)，緩解患者的不良情緒，告知手術治療的安全性及必要性，消除患者的恐懼心理，增加手術治療的信心。③術前準備：手術前，對患者進行胸片、血常規(guī)及血生化等檢查，糾正患者貧血癥狀，制定科學適宜的食譜，恢復到正常范圍內(nèi)，再實施手術。（2）術中護理：護理人員幫助患者打通靜脈通道，幫助麻醉師順利實施麻醉操作，指導患者取合適體位，并將患者頭部使用沙袋加以固定，將患者左側(cè)動靜脈內(nèi)瘺的上肢加以重點保護，防止出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。術中做好保暖措施，接觸患者時動作輕柔，輔助醫(yī)師順利完成手術。（3）術后護理：嚴密觀測患者生命體征，指導其進行平臥位，對患者進行心電監(jiān)護及低壓吸氧治療，監(jiān)測患者下肢血壓，及時更換敷料，保持切口的干燥；嚴密監(jiān)測患者的血鈣情況，將患者鈣水平及血清水平的降低情況作為患者補鈣劑量的參考；加強生活護理，叮囑患者術后48h避免活動過度，術后注意飲食，食用低磷、含鹽量少及蛋白質(zhì)含量高的食物。

1.3 觀察指標

切口感染、出血、靜脈栓塞及等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，當P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用不同護理方式后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，顯著低于對照組16.67%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 （例）

3.討論

尿毒癥有著極高的死亡率，臨床研究得知[3]，尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥會增加心血管疾病的發(fā)生率，使得患者的生存質(zhì)量受到較大的影響，因此，阻斷疾病的發(fā)展，改善患者心血管系統(tǒng)的損害，延長患者的生存質(zhì)量對于疾病的預后有著十分重要的意義。我國維持血液透析患者鈣磷達標率較低，患者對于甲狀旁腺功能亢進疾病的認知不足。臨床工作者建議早期進行手術，患者PTH（甲狀旁腺素）水平一旦超過500ng/L，可考慮對患者實施手術治療。甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術是臨床常用手術方式，能降低患者PTH水平及血磷水平，減少心血管疾病發(fā)病率，改善患者生活質(zhì)量，促進患者預后。而圍術期進行整體護理，能保障手術效果，減少并發(fā)癥，促進疾病恢復。整體護理是一種針對圍術期患者可能出現(xiàn)的情況采取的一種針對性的護理措施，充分考慮到患者圍術期可能出現(xiàn)的情況，對患者實施全套的優(yōu)質(zhì)護理，使得護理工作無縫隙銜接，保證護理質(zhì)量的同時，使得患者獲得良好的護理體驗。本次研究中，觀察組患者采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術治療后，圍術期還需要配合整體護理，患者切口感染、出血、靜脈栓塞及等并發(fā)癥得以明顯減少，有助于疾病的恢復。

綜上所述，針對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者，采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術治療后，圍術期還需要配合整體護理，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者盡快康復。