禁食療法的不良反應與護理

許璧瑜 黎玉瑩 張玉玲 柯斌 秦鑒

（中山大學附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

禁食療法（Fasting Therapy）是指在有限的時間內(nèi)，除了可以適量飲水、進食少量蔬菜汁、果汁外，禁食其它一切食物，依靠體內(nèi)的能量儲存保障生命活動的需要，來達到治療或預防超重、肥胖、高脂血癥、高血壓病、2型糖尿病、代謝綜合征、骨關節(jié)炎、過敏性疾病等的一種方法，其作為卡路里限制（Calorie Restriction）的一種，在歐洲已運用數(shù)十年之久。我科自2008年從德國引進禁食療法，將其首次運用于中國患者，在臨床實踐中經(jīng)過數(shù)次改良，總結出一套安全、行之有效的禁食療法的治和護理方案，現(xiàn)報導如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧自2009年2月—2017年4月入住我院中醫(yī)科的所有行禁食療法的病例，期間共收治行禁食療法患者共178例，其中男性67例，占37.64%，女性111例，占62.36%。患者平均年齡18歲～76歲，平均（44.65±12.96）歲。

1.2 方法

實行規(guī)范化禁食流程：該方案分為緩沖期、禁食期、恢復飲食期三個階段。緩沖期1～2天，每天攝入1.5Kg水果。禁食期5～7天，禁食第一天早晨用20～30g玄明粉清腸，每天口服中藥及保證足夠水量攝入，進行不少于120分鐘中等強度運動?；謴惋嬍称?～3天，由稀軟易消化食物逐步過渡到普通膳食。禁食期間每天飲水3000ml以上，每天適量運動,建議每天3次，每次1小時有氧運動。每天定時監(jiān)測體重、血糖、血壓、腰圍、臀圍指標及水電解質(zhì)水平。

2.護理

2.1 制定護理計劃

（1）組建禁食療法專項醫(yī)護團隊，包括項目引進專家1人、主治醫(yī)師2名、責任護士2～3名，所有患者入院均由禁食療法專項醫(yī)護團隊負責?；颊呷朐汉笥芍鞴茚t(yī)生進行全面醫(yī)療評估，向患者介紹禁食療法的原理，介紹相關用藥的主要作用，飲食要求、知情同意、注意事項及流程介紹等。（2）責任護士對患者進行護理評估，包括體溫、呼吸、血壓、脈搏、神志、反應、體力活動等。介紹禁食日程的安排，監(jiān)測的各項生理、生化指標內(nèi)容及意義、配合要點；每天監(jiān)測四段血糖，早上排空大小便后測體重、腰圍、臀圍，做好記錄。（3）禁食前后抽血查生化、血脂、肝功能指標。禁食第一天，服導瀉藥玄明粉后注意觀察排便情況，留意有無腹痛、頭暈等不良反應，做好記錄和對癥護理。（4）開展健康教育講座，包括運動療法、中醫(yī)食療、中醫(yī)養(yǎng)身、情志致病、情志治病等。思想意識決定著人們的各種觀念，觀念決定了個體的自我健康意識，是認識自己軀體狀況的重要因素。所以必須在行禁食療法過程中多次宣教強化患者的自我保健意識，提高其配合的依從性。

2.2 心理護理

第一次實施禁食療法的患者，常從一開始就擔心自己不能堅持整個療程。在禁食過程中要經(jīng)常與患者溝通，對于意志動搖的患者必須加強自我保健意識的培養(yǎng)，多向患者講解減重的好處。鼓勵病友交流經(jīng)驗，分享心得、結伴進行體育活動和鍛煉。肥胖患者由于本身患者生理功能的下降導致易疲勞、適應性差、運動遲緩、且體態(tài)臃腫，嚴重影響了患者的體型美，導致患者容易產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張、抑郁等不良情緒我們應加以關注并進行指導。

2.3 不良反應及護理

2.3.1 不良反應臨床表現(xiàn)及分布比例

表 不良反應臨床表現(xiàn)及分布比例

2.3.2 不良反應護理：①乏力：禁食期間的常見不良反應，主要與能量不足、饑餓性酮癥及電解質(zhì)紊亂相關，一般癥狀較輕微，不需特別處理，伴明顯口渴、頭暈、頭痛及酮癥酸味明顯時，可囑患者大量飲水，遵醫(yī)囑加用左旋肉堿；監(jiān)測電解質(zhì)水平，必要時補充鉀、鈉等。②腰背痛：可局部熱敷、刮痧及火罐療法。③頭痛：可局部按摩、外搽風油精，聽音樂分散注意力；有血壓升高者應加強血壓監(jiān)測，必要時予以降壓治療。④低血糖：指尖血糖低于3.0mmol/L,或出現(xiàn)明顯心悸、汗出手抖等不適者，給予口服葡萄糖水50～100ml或低熱量營養(yǎng)餐包（200kcl/包），果汁或朱古力等。

2.4 出院指導

為保證療效，需要告知患者出院后控制飲食，減少肉類和脂肪的攝入量，啟動健康的生活方式和調(diào)整飲食結構。

3.小結

禁食療法經(jīng)過數(shù)年歷代改良，形成目前的無饑餓禁食療法在傳統(tǒng)禁食方法的基礎上增加了左旋肉堿、玄明粉及中藥溫陽補氣方。左旋肉堿是人體脂肪酸代謝的運載體，是脂肪代謝的必需品，可降血糖、血脂，具有保護心血管及提高運動耐量等多種益處；玄明粉為導瀉藥，清洗腸胃，減少過多的脂肪和能量吸收；而中藥溫陽補氣方則可以減輕饑餓感。在護理此類患者的過程中，要注意做好健康宣教、心理護理、病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者身體變化并予以處理。該套禁食療法安全有效，且實施期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。