血栓彈力圖在白血病化療患者中的應用價值分析

張揚 王瑞瓊 吳杭 權志慧

（重慶市璧山區人民醫院 重慶 402760）

白血病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病，在青少年中的發病率顯著升高。出血是白血病最常見的并發癥和死亡原因之一，其機制十分復雜。在化療過程中，腫瘤細胞的大量破壞裂解會進一步加劇患者體內凝血-抗凝系統的復雜性和變化突然性，如處理不當或不及時，常常會危及患者的生命[1]。因此，實時監測凝血功能、預測出血和血栓發生的風險對于白血病的治療具有十分重大的臨床意義。本項目擬收集臨床各種常見白血病在化療過程中血栓彈力圖的變化，研究不同化療方案對血栓彈力圖各項指標的影響，探討預防出血和血栓風險的最佳時機，為血栓彈力圖在白血病化療中的應用提供理論指導。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年8月—2018年7月期間我院收治的白血病患者22例作為研究對象，其中男性14例，女性8例，年齡（27～69）歲，平均年齡（51.2±1.4）歲，白血病類型：有15例急性髓細胞白血病，有7例急性淋巴細胞白血病。

1.2 納入標準

年齡范圍在18～70歲；患者均出現出血、口腔炎、貧血、發熱、肺炎等并發癥；病理診斷為白血病，且治療前未經過放化療；體格檢查：患者淋巴結腫大、肝脾腫大、胸骨壓痛陽性；實驗室檢查：患者白細胞異常，血象檢測出數量不等的幼稚細胞、原始細胞、紅細胞、血小板降低。

1.3 排除標準

排除合并慢阻肺、糖尿病、艾滋病等慢性疾病患者；排除艾滋病和乙肝病毒等感染患者；排除長期吸煙、酗酒患者；自愿同意參與本項目研究。

1.4 方法

22例患者將靜脈血抽取血細胞，同時送檢分析，展開常規凝血檢查，涉及了活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、血小板計數(PLT)等。并且將枸櫞酸鹽抗凝全血抽取2mL，實施TEG檢測，借助全血復鈣法，通過美國HAEMSCOPE公司TEG(R)5000型血栓彈力圖儀，激活劑為高嶺土，預置37℃溫度，注入lmL全血于高嶺土試劑瓶內進行激活，選取0.36mL在測定杯內注入，將0.02mL氯化鈣混合，測定杯通過4℃45分的角度展開旋轉，10秒/周期，應用電腦軟件處理，將參考值、TEG圖像描記，針對參數包括凝血反應時間(R)、凝血形成時間(K)、Angle角(α角)、血凝塊強度(G)、血栓最大強度(MA)、綜合凝血指數(CI)、LY30實時的記錄。

1.5 觀察指標

觀察初診急性白血病患者血栓彈力圖和常規血凝檢測相關數值之間相關性。血栓彈力圖檢測相關數值變化情況，參見我國《血液病診斷評估標準》中急性白血病的療效判定標準[2]。

1.6 統計學方法

2.結果

血栓彈力圖、常規血凝檢測兩組之間的對比，22例初診急性白血病患者血栓彈力圖和常規血凝檢測相關數值之間相關性，見表，急性白血病初診患者血栓彈力圖表明20例低凝，占91.0%。常規凝血功能檢測表明17例低凝，占77.3%。血栓彈力圖K值和凝血酶原時間(PT)呈現正相關與MA、α角、CI, C（K）、PT呈負相關趨勢。

表 初診急性白血病患者血栓彈力圖、常規血凝檢測的對比（±s）

表 初診急性白血病患者血栓彈力圖、常規血凝檢測的對比（±s）

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3.討論

常規凝血實驗是目前最常用于凝血功能檢測的實驗方法，然而相關指標不能實時監測纖溶亢進、纖維蛋白原過少和血小板功能障礙，對于提示有無出血傾向并無統計學意義，因此很難滿足白血病化療中復雜凝血系統的需求[3]。血栓彈力圖是一種從整個動態過程來監測凝血過程的監測儀，1948年由Harter發明，并于80年代中后期開始用于臨床[4]。血栓彈力圖儀可以從一份血樣本全面評估凝血功能，從血小板-纖維蛋白相互反應開始記錄血小板和纖維蛋白凝固級聯反應，包括血小板聚集、血凝塊強化、纖維蛋白交叉連接最后到血凝塊溶解的整個過程。所描記的圖形可提供有關凝血因子活性、血小板功能及纖維蛋白溶解過程等資料[5]。

本研究結果顯示，急性白血病初診患者血栓彈力圖表明20例低凝，占91.0%。常規凝血功能檢測表明17例低凝，占77.3%。血栓彈力圖K值和凝血酶原時間(PT)呈現正相關的關系。MA、α角、CI, C（K）、PT呈負相關的關系。本文中結果和以往研究結果相符合[6]。總之，TEG指標和常規凝血指標具有一定的相關性。

R、K、α角、MA、LY3O等能夠對凝血級聯反應、血小板的功能和彼此作用、纖溶系統的狀況有效的反映，和生理狀態更為接近，結果更加的準確真實，同時在一定程度上能夠將肝素類物質應用干擾程度有效的排除[7]。凝血功能的評價需要和血小板的功能有機結合，但是PT和APTT只是檢測分離的血漿，無法全面的反映凝血級聯反應、血小板的彼此作用。同時TEG借助檢測全血標本，不需再離心，可以對從凝血系統激活至構建凝血塊直至纖溶的全過程系統的反映，R、K、α角、MA等均可以優良的對血小板功能進行評價[8]。

綜上所述，在白血病患者中，應用血栓彈力圖檢測可以的強化醫師對個體患者凝血功能的判斷，值得應用。