腰叢-坐骨神經聯合阻滯對股骨上段骨折手術麻醉的效果觀察

張維義

（武漢市中醫醫院 湖北 武漢 430014）

在臨床上，股骨上段骨折手術應用的麻醉方式為椎管內麻醉、全身麻醉等方法，然而其麻醉后股骨上段骨折手術患者的應激反應較為顯著，對股骨上段骨折手術患者的血流動力學影響也是比較大；同時老年人大部分會伴有基礎病（心肺系統慢性疾病），其對手術和麻醉的耐受性普遍比較差，進而加重了手術的風險，對手術的效果也較差[1-2]。隨著當代醫學麻醉的發展下，外周區域神經阻滯逐漸應用在臨床中，其具有對呼吸、循環干擾小，較少的并發癥等優點，同時也能夠在保證局麻藥物在神經區域的充分擴散，減少了并發癥的發生情況，可是此方式是否能夠應用在股骨上段骨折手術中還有待研究。基于此本文選擇2017年3月—2018年1月的100例股骨上段骨折手術患者展開研究，詳情闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月的100例股骨上段骨折手術患者展開研究,隨機將股骨上段骨折手術患者分成聯合阻滯組和常規麻醉組。聯合阻滯組實施腰叢-坐骨神經聯合阻滯，常規麻醉組實施常規麻醉。聯合阻滯組患者50例，男女分別32例和18例，最小年齡為31歲，最大年齡為82歲，均年齡（52.24±2.47)歲。常規麻醉組患者50例，男女分別32例和18例，最小年齡為31歲，最大年齡為81歲，均年齡（52.13±2.11)歲。無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 麻醉方法

常規麻醉組實施常規麻醉。術前半小時給予阿托品和地西泮肌注，入室監測患者生命體征，給予靜脈通道開放，輸入10mg/kg平衡液之后開始麻醉。經氣管插管全麻，先麻醉誘導，肌松后氣管插管，插管后機械通氣，手術時給予異氟醚，并給予0.1mg芬太尼和4mg維庫溴銨間斷補充維持肌松。

聯合阻滯組：術前半小時給予阿托品和地西泮肌注，入室監測患者生命體征，給予靜脈通道開放，輸入10mg/kg平衡液之后開始麻醉。兩點阻滯，先進行腰叢阻滯，后實施坐骨神經聯合阻滯，定位后常規消毒麻醉穿刺點，設置神經刺激儀電流1mA,頻率2Hz，和穿刺針連接，穿刺針釋放電流引起肌群收縮后，減少電流為0.2～0.3mA,若此時仍然有肌群收縮說明已經達到注藥點，回抽無腦脊液和血液兩點分別給予20ml濃度0.45%羅哌卡因注入[3]。

1.3 統計學分析

SPSS15.0軟件進行數據處理，計量數據進行t檢驗，計數數據進行卡方檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2.結果

利用疼痛評分法（VAS）記錄兩組患者疼痛狀況。聯合阻滯組術后24h之內的鎮痛效果顯著高于常規麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在48h之后，組間的鎮痛效果差異無統計學意義（P＞0.05）。

表 兩組股骨上段骨折手術患者的鎮痛效果分析（±s，分）

表 兩組股骨上段骨折手術患者的鎮痛效果分析（±s，分）

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3.討論

全麻和腰叢-坐骨神經阻滯麻醉是老年股骨骨折患者術前麻醉干預的主要應用方法[4-6]，相對而言，腰叢-坐骨神經阻滯屬于新型的麻醉手段，其應用的范圍也越來越廣，能夠顯著提高腰叢-坐骨神經阻滯的精準度，從而減少對股骨上段骨折手術患者的機體造成損傷，大大的提升了麻醉的效果，可進行推廣與應用。