術(shù)前口服非那雄胺預(yù)防前列腺增生手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后出血的探討

賀紅星 張炯（通訊作者）

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院泌尿外科 上海 200333）

前列腺增生屬于良性前列腺增生，是男性進(jìn)入老年后出現(xiàn)的良性疾病，多表現(xiàn)為排尿困難，對前列腺增生多采用藥物治療、等待觀察或手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療方法包括：經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)等，目前治療前列腺增生的經(jīng)典治療方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[2]。目前臨床上研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)減少術(shù)中和術(shù)后出血量成為研究的熱門問題。本次研究分析前列腺增生手術(shù)中采用非那雄胺對術(shù)中及術(shù)后出血的預(yù)防效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年1月—2019年1月治療的前列腺患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法對患者隨機(jī)分組每組25例患者，對照組患者年齡50～81歲，平均年齡56.90歲，觀察組患者年齡50～82歲，平均年齡55.90歲，觀察組和對照組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入條件：患者存在反復(fù)尿潴留情況，表現(xiàn)為排尿梗阻癥狀，血尿及尿路感染，伴有腎功能不全，發(fā)生上尿路感染或積水情況。排除條件：患者存在嚴(yán)重的心血管疾病如冠心病、糖尿病、高血壓等，前列腺體積超過80ml，在入組治療前曾經(jīng)服用過非那雄胺藥物，并發(fā)急性感染性疾病。

1.3 治療方法

觀察組患者在術(shù)前7天口服非那雄胺（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司）5mg/次，1次/日，對照組患者不服用非那雄胺，兩組患者的手術(shù)操作均有同一組熟練醫(yī)師行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)采用前列腺電切鏡，設(shè)定電凝功率80W，電切功率140W，沖洗液為甘露醇，患者以截石位進(jìn)行手術(shù)，將中葉進(jìn)行切除與膀胱三角在同一水平面，再將兩側(cè)葉直到外科包膜，用電凝刀進(jìn)行止血，待出血停止后將組織碎塊吸凈，保留尿管7天，在術(shù)后30天進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的總出血量、術(shù)中沖洗液量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后沖洗液，在術(shù)后隨訪中搜集患者是否發(fā)生繼發(fā)性出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均少于對照組（P＜0.05），見表。在術(shù)后30天回訪中觀察組有1例發(fā)生繼發(fā)出血，發(fā)生率4.00%（1/25），對照組有7例發(fā)生繼發(fā)出血，發(fā)生率28.00%（7/25）。觀察組繼發(fā)出血發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表 觀察組和對照組患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表 觀察組和對照組患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

*P＜0.05。

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3.討論

前列腺增生在泌尿外科中屬于常見的疾病，臨床表現(xiàn)為夜尿增多繼而發(fā)生排尿遲緩、尿線變細(xì)、尿等待、尿無力等癥狀，組織學(xué)和解剖學(xué)均表現(xiàn)為前列腺腺體及間質(zhì)增生。隨著對前列腺增生研究的不斷深入，學(xué)者認(rèn)為與年齡和睪丸功能均有直接關(guān)系[3,4]，男性在35歲以后前列腺會(huì)存在不同程度的增生，研究認(rèn)為與下尿路感染和膀胱出口梗阻有關(guān)。隨著我國老齡化和人民生活水平的提高，人們對于生活質(zhì)量越來越重視，對于前列腺增生的治療也得到關(guān)注。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于較為常用的治療手術(shù)方式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院前列腺增生的治療中。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用雖然廣泛但如何減少術(shù)中及術(shù)后出血依然是臨床的難點(diǎn)。非那雄胺屬于5a-還原酶抑制劑主要應(yīng)用于前列腺增生血尿的治療，并且能夠降低前列腺術(shù)中的出血量，可能與非那雄胺能夠有效阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，降低促血管生成素水平，減少前列腺出血情況[4,5]。

綜上所述，前列腺增生手術(shù)患者術(shù)前給予非那雄胺能夠有效預(yù)防術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，避免術(shù)后繼發(fā)出血，值得臨床應(yīng)用。