醋酸亮丙瑞林微球注射在子宮腺肌癥合并不孕患者的復(fù)蘇周期效果分析

楊殊琳 姚君寧 章漢旺（通訊作者）

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 湖北 武漢 430000）

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。近年來(lái)，婦科疾病中子宮腺肌病合并不孕的發(fā)病率逐年上升。使用GnRHa注射可在一定程度上改善子宮腺肌癥患者的臨床癥狀，有觀點(diǎn)認(rèn)為，GnRHa降調(diào)節(jié)可提高子宮內(nèi)膜容受性并提高復(fù)蘇周期臨床妊娠率。回顧性研究2018年1月—2019年1月本中心復(fù)蘇周期中子宮腺肌病合并不孕患者。其中GnRHa降調(diào)周期患者206例，以未使用GnRHa降調(diào)的子宮腺肌癥患者206名為對(duì)照。分析治療前后患者子宮體積大小、痛經(jīng)評(píng)分和臨床妊娠率。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月—2019年1月本中心復(fù)蘇周期中子宮腺肌病合并不孕患者。其中GnRHa降調(diào)周期患者206例，以未使用GnRHa降調(diào)的子宮腺肌癥患者206名為對(duì)照。

1.2 方法

GnRHa降調(diào)節(jié)組在月經(jīng)見(jiàn)紅第2天注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg，注射后28日行人工周期內(nèi)膜準(zhǔn)備后移植。對(duì)照組于月經(jīng)見(jiàn)紅第2天直接給予人工周期內(nèi)膜準(zhǔn)備后移植。

1.3 觀察指標(biāo)

比較醋酸亮丙瑞林微球注射組和對(duì)照組患者子宮體積大小、痛經(jīng)評(píng)分和臨床妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后子宮體積大小、痛經(jīng)評(píng)分比較

治療前兩組子宮體積大小、痛經(jīng)評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后醋酸亮丙瑞林微球注射組子宮體積大小、痛經(jīng)評(píng)分優(yōu)于腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組（P＜0.05）。如表1。

表1 治療前后子宮體積大小、痛經(jīng)評(píng)分分析比較（±s）

表1 治療前后子宮體積大小、痛經(jīng)評(píng)分分析比較（±s）

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2.2 兩組住院的時(shí)間比較

醋酸亮丙瑞林微球注射組住院的時(shí)間短于腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院的時(shí)間分析比對(duì)(±s)

表2 兩組住院的時(shí)間分析比對(duì)(±s)

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2.3 兩組妊娠率比較

醋酸亮丙瑞林微球注射組妊娠率高于腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組（P＜0.05），醋酸亮丙瑞林微球注射組妊娠率88%，腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組妊娠率64%。

3.討論

子宮腺肌病合并不孕的病因復(fù)雜，病變廣泛。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多，痛經(jīng)，子宮體積變大等，嚴(yán)重影響身心健康。子宮腺肌病合并不孕是一種常見(jiàn)的婦科疾病，在治療方面，微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展促使微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中的使用增加，并且許多患者對(duì)生育有一定的需求，這使得大多數(shù)子宮腺肌病合并不孕治療以手術(shù)為主，其中，腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)雖然可獲得一定的效果，但仍有一定的創(chuàng)傷應(yīng)激。而醋酸亮丙瑞林微球注射屬于藥物促排卵的方式，其屬于促性腺激素藥物，可對(duì)垂體-性腺系統(tǒng)進(jìn)行抑制，可有效發(fā)揮促排卵作用，且安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)。醋酸亮丙瑞林微球?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤患者的治療效果確切，醋酸亮丙瑞林微球可有效調(diào)節(jié)人體進(jìn)入人體后的垂直分泌功能，并在一定程度上降低雌激素和血清雌二醇，促進(jìn)子宮內(nèi)膜病變減輕，使患者的臨床癥狀明顯緩解[4-5]。

本研究中，腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組選擇腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)，醋酸亮丙瑞林微球注射組選擇醋酸亮丙瑞林微球注射。結(jié)果顯示，醋酸亮丙瑞林微球注射組子宮體積大小、痛經(jīng)評(píng)分、住院的時(shí)間和腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。醋酸亮丙瑞林微球注射組妊娠率高于腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組（P＜0.05）。主要是因?yàn)榇姿崃帘鹆治⑶蚴且环N促性腺激素釋放激素類似物，具有高生物活性，促進(jìn)垂體，促進(jìn)垂體分泌大量促性腺激素，誘導(dǎo)生殖器官，并顯著增加甾醇合成。此外，醋酸亮丙瑞林是生物不穩(wěn)定的，這導(dǎo)致其給藥方法的某些限制。藥物進(jìn)入人體后，可不斷降解消化酶的消化作用，并且可以通過(guò)長(zhǎng)期連續(xù)給藥轉(zhuǎn)化為緩釋微球制備狀態(tài)[6-7]，效果確切，且安全性高。

綜上所述，子宮腺肌病合并不孕患者實(shí)施醋酸亮丙瑞林微球注射可獲得較好效果，妊娠率較高，可緩解痛經(jīng)。