泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及對(duì)策

房建華

（赤峰市寧城縣中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

腹腔鏡手術(shù)是門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方式，也是未來臨床手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高，使許多手術(shù)已經(jīng)被腔內(nèi)手術(shù)所代替，腹腔鏡手術(shù)的切口小、疼痛輕，為患者減輕了手術(shù)的痛苦。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院泌尿外科于2017年9月—2018年5月收治的需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者44例，其中包括男性患者37例，女性患者7例；患者的年齡在10～68歲，平均年齡在（42.5±8.5）歲；進(jìn)行腎囊腫摘除術(shù)的患者6例，腎上腺腺瘤摘除手術(shù)的患者12例，根治性腎切除治療的患者4例，精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的患者12例，腎囊腫的患者10例。根據(jù)患者的自我意愿以及病情的嚴(yán)重程度等綜合考慮，均進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2 方法

以泌尿外科腹腔鏡手術(shù)治療患者為對(duì)象，患者遵從自愿原則，根據(jù)患者手術(shù)的部位以及目的，選擇了經(jīng)腹腔手術(shù)入路的患者有17例，選擇經(jīng)后腹膜腔作為手術(shù)入路的患者27例。對(duì)患者出現(xiàn)術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析和探討，并提供有效的解決方案。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)順利完成，沒有中途停止或者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，且達(dá)到此次手術(shù)治療的目的表明手術(shù)成功。

2.結(jié)果

所有的患者手術(shù)均順利進(jìn)行，在實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)的44例患者當(dāng)中，出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥的病例有8例，其中手術(shù)中出現(xiàn)3例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例。手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)中出血2例，組織損傷1例；術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)后皮下氣腫3例，術(shù)后感染2例。經(jīng)腹腔手術(shù)入路出現(xiàn)并發(fā)癥的患者2例，術(shù)中以及術(shù)后均出現(xiàn)1例；經(jīng)后腹膜腔作為手術(shù)入路出現(xiàn)并發(fā)癥的患者6例，術(shù)中出現(xiàn)2例，術(shù)后發(fā)生4例，所有患者在經(jīng)過積極的對(duì)癥治療之后，病情得到了有效的控制，均已經(jīng)好轉(zhuǎn)。見表。

表 不同手術(shù)路徑出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)

3.原因及措施

3.1 出血

腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷較小，常規(guī)只需要在患者實(shí)施手術(shù)的部位開幾個(gè)2cm左右的創(chuàng)口，因此在手術(shù)之后較傳統(tǒng)的手術(shù)方式而言，一般很少出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面滲血或者出血的情況，但是在實(shí)際的手術(shù)操作當(dāng)中，因?yàn)閷?shí)施手術(shù)操作的不可預(yù)知性以及因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的具體操作是需要借助儀器和各種輔助工具才能進(jìn)行，較傳統(tǒng)的直接用手操作的手術(shù)方式來說，具有更高的難度和對(duì)施術(shù)者手術(shù)操作的精細(xì)程度的要求。特別在進(jìn)行組織切除時(shí)，極易出現(xiàn)血管出血、滲血的問題。因此，未來路更好的避免患者在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)出血的問題，在手術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病情檢查，對(duì)疾病進(jìn)行綜合性的判斷之后，再擬定針對(duì)性的治療手段。同時(shí)，施術(shù)者需要不斷的提升自我的專業(yè)知識(shí)技能和手術(shù)操作，以更好的應(yīng)對(duì)不同的手術(shù)要求和手術(shù)方式。

3.2 組織損傷

腹腔鏡手術(shù)只需要在患者的腹部開幾個(gè)小傷口，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是直接在患者的腹部做一直徑為12cm的創(chuàng)面，傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖然對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，但患者的手術(shù)視野較為清晰，特別是對(duì)于選擇經(jīng)后腹膜腔作為手術(shù)入路的患者來說，手術(shù)野更加的狹窄，因此在手術(shù)操作當(dāng)中，容易損傷到相鄰的器官組織，比如直腸，女性的子宮附件等。因此，為了有效的避免對(duì)周圍組織和器官的損傷，首先需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，同時(shí)也要求施術(shù)者對(duì)患者的生理、病理解剖結(jié)構(gòu)有足夠的了解，并對(duì)手術(shù)的操作流程和操作方式爛熟于心，在實(shí)際的操作當(dāng)中小心謹(jǐn)慎、膽大心細(xì)，避免任何意外情況的出現(xiàn)。

3.3 其他

術(shù)后皮下氣腫和術(shù)后感染均是屬于腹腔鏡手術(shù)之后常見的術(shù)后并發(fā)癥，為了更好的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，在手術(shù)操作當(dāng)中，要避免套管出現(xiàn)遺漏，并在手術(shù)操作當(dāng)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念，避免感染的出現(xiàn)等。

4.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)時(shí)一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方式，而其優(yōu)點(diǎn)是十分明顯的，切口小、痛苦少、手術(shù)的瘢痕也小，更容易讓患者接受，手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對(duì)周圍的組織損傷將至到最低，術(shù)后的傷口疼痛明顯減輕，住院的時(shí)間短，健康恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟擾亂小，避免了空氣與空氣中的細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染，術(shù)中以電切電凝操作為主，出血少，結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔的清潔。

腹腔鏡運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)當(dāng)中，可以用于治療腎囊腫切除術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等多種手術(shù)操作。只要是手術(shù)操作，均存在有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性。相關(guān)的文獻(xiàn)資料報(bào)道，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床發(fā)生率在5.7%～17.8%，而不同醫(yī)院的具體數(shù)值也存在一定的差異性。

綜上，進(jìn)行有效的預(yù)防和對(duì)癥處理，加強(qiáng)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的了解和手術(shù)的系統(tǒng)操作，可以更好的避免泌尿外科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。