超聲引導下椎旁神經阻滯復合全身麻醉在胸腔鏡下肺癌根治術中的麻醉效果觀察

譚櫟 樊雅玲 李照剛

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

現如今，超聲醫學作為一種新興的醫學診斷技術以其效率高、作用速度快、精確度高在臨床中逐漸被使用，又由于其患者易接受，醫生診斷時間縮短因而很快被眾多醫院應用。現階段治療肺癌常采用胸腔鏡手術，相較于傳統開胸手術，該手術方式損傷相對較小，治療效果好且術后恢復快，但同時也會對患者造成嚴重的疼痛及創傷。隨著超聲技術不斷普及，靜吸復合全身麻醉由于其刺激大，易出現血壓升高、心率加快等不良反應，因此漸漸被超聲引導下椎旁神經阻滯聯合全身麻醉所取代。該麻醉方法在超聲引導下進行，具有直觀性，阻滯成功率高，麻醉用藥量少，具有良好的臨床效果。篩取我院接受治療的肺癌患者對超聲引導下椎旁神經阻滯聯合全身麻醉的應用效果進行全面分析探討，具體如下[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩取2017年5月—2018年5月我院接受治療的肺癌患者90例，根據入院時間將其分為對照組和實驗組兩組，各45例。實驗組采用胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉的方法，對照組則是采用靜吸復合全身麻醉的方法。其中，對照組中男性患者29例，女性患者16例，年齡31～78歲，平均年齡54.34歲；實驗組中男性患者31例，女性患者14例，年齡24～80歲，平均年齡為53.38歲。所有患者均經過臨床診斷，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）[3]，有可比性。

1.2 方法

所有患者入手術室后接監護儀持續監測心率HR、無創血壓NIBP、脈搏氧飽和度SpO2、心電圖ECG等生命體征，建立靜脈通道后給予阿托品0.5mg，托烷司瓊5mg，面罩吸氧。兩組均常規靜脈快速誘導，行雙腔氣管導管插管機械通氣，纖支鏡確認導管位置。麻醉誘導完成后行右側頸內靜脈和左手橈動脈穿刺置管，同時通過深靜脈通道輸液，通過動脈通道監測動脈血壓（ABP）。術中以丙泊酚、順阿曲庫銨靜脈泵注，吸入七氟烷，間斷推注舒芬太尼維持麻醉，根據血壓和心率調整麻醉藥用量，維持波動范圍在±20%內。實驗組在超聲引導下行PVB，采用橫向平面內技術。操作者配戴無菌橡膠手套，碘伏常規消毒鋪巾，左手持涂有無菌耦合劑并套有無菌保護套的超聲探頭，高頻（10～12MHz），在手術術側的第六肋肋間與脊柱中線距離為約3cm處，開始掃描以確認橫突和肋骨，確認后探頭向尾側移動以確認胸椎椎旁間隙以及臨近的肋間隙，將神經阻滯穿刺針穿進椎旁間隙，確認回抽無氣、無血、無腦脊液后少量分次緩慢注入0.5%濃度的羅哌卡因18ml。重復此操作，分別阻滯T6-7椎旁神經。手術結束后換單腔氣管導管，吸痰、膨肺，帶管輔助通氣送入麻醉恢復室。兩組術后均采用靜脈自控鎮痛泵（PCIA），配方為：舒芬太尼1.5ug/kg、布托啡諾5mg、托烷司瓊10mg，加生理鹽水配至100ml，設置背景輸注2ml/h、單次自控劑量0.5ml、鎖定時間15min。指導患者使用PCIA泵和視覺模擬評分（VAS）。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者阻滯前、阻滯后15分鐘、全麻前、氣管插管時、手術結束時、出麻醉復蘇室時等時間段的HR、NIBP、SpO2、ECG；對術中各種藥物用藥量進行記錄；觀察記錄兩組患者的蘇醒拔管時間。

1.4 統計學方法

將實驗組與對照組兩組數據錄入到統計學軟件SPSS20.0中，P＜0.05差異有統計學意義[5]。

2.結果

2.1 各個時間段HR、NIBP、SpO2、ECG值比較

兩組患者均順利完成手術，未出現重大醫療事故。對兩組患者阻滯后15分鐘、全麻前、氣管插管時、手術結束時、出麻醉復蘇室時時間段HR、NIBP、SpO2、ECG比較實驗組MAP值相對較高，顯示實驗組ECG靜息電位S-T段下降程度較小，實驗組HR值均高于對照組，對照組NIBP值出現異常次數較多，兩組結果存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術中用藥情況對比

兩組術中用藥相較，丙泊酚用量無明顯差異，但是實驗組舒芬太尼、順阿曲庫銨使用量相對較少，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組麻醉用藥對比（±s）

表 兩組麻醉用藥對比（±s）

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2.3 實驗組患者蘇醒拔管時間為41.0±12.8min，對照組患者蘇醒拔管時間為61.2±16.8min，顯然實驗組患者蘇醒拔管時間較短.兩組結果顯差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

相較于傳統開胸手術，胸腔鏡下肺癌根治術損傷相對較小，治療效果好且術后恢復快，但是同時也會對患者造成創傷以及疼痛感，因此需要借助一種恰當的阻滯麻醉方式。目前在肺癌根治術之中最為廣泛的方法是胸椎旁神經阻滯結合全身麻醉，其損傷小，阻滯易于成功，因而在臨床上得到廣泛應用。胸椎旁神經阻滯結合全身麻醉需配合適當的干預方法進行輔助麻醉，隨著社會的發展，常規的干預方式已經漸漸跟不上時代的要求，超聲醫學作為一種新興的醫學診斷技術以其效率高、作用速度快、精確度高在臨床中逐漸被使用，又由于其患者易接受，醫生診斷時間縮短，因此在臨床上不斷得到推廣。通過對照發現，超聲引導下椎旁神經阻滯復合全身麻醉可以有效的促進血流動力學的穩定，減少術中麻醉用藥量，蘇醒拔管時間較短，是一種理想的胸科手術麻醉方法。