關于頸動脈狹窄

1.什么叫頸動脈狹窄？

正常健康的頸動脈是光滑、富有彈性的血管，為顱腦血流輸送提供了一個良好的通道。但隨著年齡的增長，會出現脂質成分在血管壁上的沉積，這個過程也稱為動脈粥樣硬化，此時頸動脈會變得僵硬、管腔狹窄，這就如家里的水管，使用時間長了往往會發生生銹、堵塞現象。

2.勁動脈狹窄有什么癥狀？

頸動脈疾病的早期通常不伴有任何癥狀及體征。當狹窄嚴重導致腦供血減少時，可能會出現以下癥狀及體征：典型的是突發的一側肢體無力、麻木或麻痹；吐字急促或吐字不清，或難以理解別人的說話；突發的單側眼盲。即使這些癥狀和體征僅持續很短的時間并很快恢復正常，也必須引起高度重視，盡早就診，因為你可能發生了短暫性腦缺血發作（Transit Ischemic Attack， TIA）。短暫性腦缺血發作是發生腦卒中的高危信號，大部分因頸動脈疾病而發生腦卒中的患者在卒中前多曾有短暫性腦缺血發作的經歷，應引起高度警惕。

3. 勁動脈狹窄的致病風險

據大宗樣本流行病學調查，約30%的腦梗塞是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的，多于70%的癥狀性頸動脈狹窄患者2年卒中發生率可高達26%。頸動脈狹窄可以通過以下幾種方式增加缺血性腦卒中的風險。

（1） 腦缺血：由于動脈粥樣硬化斑塊的存在，頸動脈管腔可以嚴重狹窄，導致大腦不能獲得足夠的血供。

（2） 腦動脈栓塞：勁動脈斑塊的碎片（血栓、膽固醇結晶及其他碎屑）可以脫落至腦的小血管，這些碎片可以導致小血管的管腔閉塞，從而使其供應的腦區域缺血，發生卒中。

（3） 頸動脈血栓形成：一些頸動脈斑塊易于破裂導致動脈內面不光滑，當這種情況出現后，機體可能會出現修復損傷的反應，幫助凝血的血小板會在局部聚集，頸動脈或腦的動脈內可能會形成大的血栓使血流變慢或完全阻塞，導致腦卒中發生而造成不可逆的損害。

4. 導致頸動脈狹窄的危險因素

常見的危險因素主要有以下這幾點：

（1）年齡：隨著年齡的增長，動脈的彈性下降而容易受到損傷。

（2）高血壓：高血壓是頸動脈疾病的一個重要危險因素。過高的血壓會使動脈壁變得薄弱而更易受到損傷。

（3）高血脂：低密度脂蛋白——有害的膽固醇，以及高甘油三酯（一種血脂成分），會促進粥樣斑塊的沉積。

（4）糖尿病：糖尿病不僅僅是血糖的異常，還會影響脂質代謝的效率，使高血壓及動脈粥樣硬化的風險更高。

（5）肥胖：超重會增加高血壓、動脈粥樣硬化以及糖尿病的風險。

（6）遺傳因素：動脈粥樣硬化或冠心病的家族史會增加患頸動脈疾病的風險。

通常，這些危險因素同時存在時風險較單獨存在時更高，這些危險因素與冠心病的危險因素相似。事實上患有頸動脈疾病的人群很可能同時患有冠心病。

5. 如何早期發現勁動脈狹窄？

盡早就醫可以早期發現頸動脈疾病并進行有效的治療，從而避免致殘性腦卒中的發生，在發現有以下因素存在時，建議進行一次頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查（MRA）或CT血管造影（CTA）檢查：

（1）發現頸部有血管雜音。

（2）伴有癥狀性外周血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性疾病和粥樣硬化性主動脈瘤。

（3）具有≥2個如下危險因素：高血壓、高脂血癥、吸煙、1級親屬60歲前有動脈粥樣硬化史、有缺血性腦卒中家族史。

6.勁動脈狹窄如何治療？

并非所有頸動脈狹窄都需要手術治療，當狹窄程度小于50%時，主要依靠藥物治療，可以服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林及氯吡格雷等，以及服用他汀類藥物來降低血脂水平，恢復血管內皮的功能和穩定斑塊。同時要積極控制高血壓、高血糖、高血脂等三高癥狀，戒煙、限酒、減肥，進行有效的體育鍛煉，能正常運動者，每天應該進行至少30分鐘中等強度的體育鍛煉。

當狹窄程度大于50%并伴有腦供血不足的癥狀或患者雖無癥狀，狹窄程度大于70%時，我們就應該積極進行手術干預。

（1）頸動脈內膜剝脫術：這種手術是治療嚴重頸動脈狹窄的最常用方式。在局麻或全麻下，在頸前部做切口，醫生將受累的頸動脈切開并切除其內的斑塊，有時還可以使用補片或移植物將頸動脈進行修復。頸動脈內膜剝脫術是目前唯一可以達到去除動脈硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法，是頸段頸動脈狹窄治療的“金標準”。

（2）頸動脈支架植入成形術：在一些患者，由于頸動脈狹窄或阻塞的位置難以到達，頸動脈內膜剝脫術無法進行。或者有一些特定的情況，如嚴重的心肺疾病，既往頸部手術史或頸部腫瘤接受過放療，或腎功能衰竭，手術風險太大，這些情況下，頸動脈狹窄支架植入成形術也是一個不錯的選擇。頸動脈支架主要是以血管內介入技術為基礎，采用球囊或支架擴張頸動脈的狹窄部位，從而達到重建頸動脈血流的目的。頸動脈狹窄支架植入術在手術過程上相對而言比較簡單快捷，痛苦少，恢復快。具體實施哪種手術方案需由醫生根據病情權衡判斷。