控制青少年近視快速增長的有效方法――角膜塑形鏡

張君 章藝璇

近年來，我國青少年近視率居高不下，低齡化現(xiàn)象嚴重，青少年高度近視比率也越來越高。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布，2018年全國青少年總體近視率為53.6%，6歲兒童為14.5%，小學生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%，近視防控任務艱巨。

國家衛(wèi)健委特別指出，在小學和初中階段，近視率會隨著年級升高而快速增長，所以小學和初中階段，是我國近視防控的重點年齡階段。中國學生近視相關危害因素廣泛存在。如：67%的學生每天戶外活動時間不足2小時，29%的學生不足1小時，73%的學生每天睡眠時間不達標，課后作業(yè)時間和持續(xù)近距離用眼時間過長，電子產(chǎn)品使用不科學等不良用眼行為普遍存在。

一、近視的形成與控制

近視，是由于眼球的屈光力過強或眼軸過長，遠處的物像落在了視網(wǎng)膜之前，因而遠視力降低、近視力尚正常。

1.近視形成的兩大因素

遺傳因素：如父母雙方中有一人患近視，后代近視的患病率明顯增高；若父母雙方都近視，則后代的近視患病率較父母雙方中只有一人近視者高，且其后代近視的發(fā)病年齡也更低，近視進展較其他患兒更快。

在一組6～14歲兒童近視患病率的流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，父母雙方都近視的患兒近視患病率是父母雙方中都無近視或僅有一方近視的患兒的6倍，并且這些患兒的近視進展也較其他患兒明顯增快。

環(huán)境因素：造成近視的環(huán)境因素比較復雜，包括長時間近距離用眼、過少的戶外活動時間、光照度降低、不良閱讀習慣、營養(yǎng)不均衡等。長時間近距離用眼，如閱讀、寫作、使用電子產(chǎn)品等，可明顯增高近視的患病率。

2.控制近視的原理及方法

近視可以被治愈嗎？這個問題，是眾多家長最關注的。其實，一旦近視產(chǎn)生了，是不能被治愈的，只能通過科學方法矯正，延緩近視發(fā)展的速度。所以我們提倡要積極地預防近視，在近視早期合理防治與矯正。試想一下，如果一個6歲的兒童已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有近視，若不加以控制，一年平均的漲幅為100度，到18周歲成年度數(shù)穩(wěn)定，這個孩子將會是一個1000多度的超高度近視患者。近視并沒有那么可怕，但若近視發(fā)展成高度近視，則會引起一些其他的并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障、脈絡膜萎縮及新生血管，視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、近視相關性黃斑出血及視乳頭的改變等。這些并發(fā)癥常導致視網(wǎng)膜感光細胞不可逆性的損傷，從而引起中心視力下降，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。

3.近視一定要防與控相結(jié)合

防——重視孩子早期視力的保護與健康。0～6歲是孩子視覺發(fā)育的關鍵期，低年齡段兒童長時間或近距離盯著手機、電腦和電視等電子屏幕，是近視的主要成因之一。6歲以下兒童要盡量避免使用手機和電腦，家長在孩子面前應盡量少使用電子產(chǎn)品。此外，兒童、青少年讀寫連續(xù)用眼時間不宜超過40分鐘，并應留出充足的白天戶外活動時間。教師和家長應引導孩子進行2小時以上的白天戶外活動，寄宿制幼兒園的戶外活動時間不應少于3小時。建議建立屈光發(fā)育檔案，至少每半年檢查一次眼部屈光狀態(tài)。

除了堅持戶外運動以及保持良好的用眼習慣等預防手段以外，也有很多醫(yī)學手段可以控制近視增長過快。

控——周邊離焦框架鏡、低濃度阿托品滴眼液、角膜塑形鏡。

周邊離焦框架鏡是外觀看起來與普通框架鏡無異，而在視覺成像上是一種類似塑形鏡成像原理的特殊鏡片，對于近視控制也有一定作用，但控制程度與角膜塑形鏡、阿托品滴眼液相比會遜色很多。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，周邊離焦框架鏡能控制15～20%的近視增長幅度。此方法最大的優(yōu)點是方便，但缺點就是控制效果不顯著。

阿托品滴眼液控制近視是近年來比較火的一個話題，在控制方面確實效果明顯，但是藥物引起的一些不良反應也要引起重視，常見的包括畏光、看近困難、局部過敏等，其中畏光最為常見，另外還有可能出現(xiàn)的副作用有口干、臉紅、頭痛、血壓升高、便秘、排尿困難、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等全身性的反應。目前我國尚未準入低濃度阿托品滴眼液，只有新加坡、中國臺灣等地有成品藥水?？赡茉S多家長通過代購等渠道已經(jīng)在使用，建議家長密切關注用藥后出現(xiàn)的副作用，及時與眼科醫(yī)生溝通。

相對比周邊離焦框架鏡的低控制率和阿托品較多的副作用，配戴角膜塑形鏡是有明顯控制效果且副作用較小的一種手段，眾多近視防控專家也比較推崇，配戴期間除了獲得清晰的視力以外，還能明顯控制近視發(fā)展。

二、控制近視增長的角膜塑形鏡

角膜塑形鏡的控制原理是建立在周邊離焦的學說上，塑形后產(chǎn)生的周邊近視性離焦，可在一定程度上抑制眼軸增長過快，從而控制近視增長。角膜塑形鏡采用高透氧性材料設計制造而成，人們配戴后，角膜中央?yún)^(qū)域的弧度可以暫時性地變平，從而達到控制近視度數(shù)進一步加深的目的。通常夜間睡覺配戴8小時后，次日一整天都可維持較好的裸眼視力。即只需夜晚配戴角膜塑形鏡塑形，白天在不戴眼鏡的情況下仍可獲得良好的遠視力。

角膜塑形鏡是通過鏡片壓力使角膜形態(tài)發(fā)生變化，減緩眼軸增長，從而限制了度數(shù)增長。這種治療是可逆的，塑形只是改變了角膜上皮形態(tài)，角膜上皮層是可再生的，并不對角膜的生理結(jié)構(gòu)和性能造成實質(zhì)性的改變。停戴之后，隨著上皮的新陳代謝，30天過后，角膜即會恢復原樣。所以，配戴角膜塑形鏡不會留下后遺癥。

1.塑形鏡的適應癥范圍

角膜塑形鏡是直接接觸眼表的三類醫(yī)療器械，由國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）和美國FDA在通過嚴格的臨床實驗論證后，批準了角膜塑形鏡的臨床使用。當然，青少年兒童使用角膜塑形鏡治療近視時，一定要選擇專業(yè)的眼科醫(yī)院，在具備醫(yī)療資格的眼科醫(yī)生指導下使用。

每一副角膜塑形鏡在配戴前都需要先完成一系列詳盡的眼部檢查，各項檢查的主要目的是了解佩戴者的眼部和全身情況，根據(jù)檢查結(jié)果為佩戴者選擇最合適的鏡片，并且排除一些禁忌佩戴者。

角膜塑形鏡最佳的適配年齡是8～18歲，現(xiàn)有近視屈光度在600以內(nèi)， 角膜形態(tài)、眼壓、瞳孔大小，經(jīng)檢查均適合。無嚴重眼疾病，全身無免疫功能及系統(tǒng)性問題。尤其適合已有明顯近視跡象，近視度數(shù)持續(xù)發(fā)展，且增長速度較快的青少年。試戴過程中未出現(xiàn)明顯不適、未出現(xiàn)角膜缺氧或過敏反應等，并且要求使用者有一定自理能力和良好的衛(wèi)生習慣。

2.塑形鏡的驗配流程

全套的塑形鏡驗配流程包括：確定近視度數(shù)、采集角膜形態(tài)、記錄眼軸狀態(tài)、測眼壓、內(nèi)皮細胞計數(shù)、眼前節(jié)檢查無炎癥或其他角結(jié)膜病變。數(shù)據(jù)釆集完畢后可選擇合適的試戴片進行試戴，確定試戴期間角膜無缺氧，無其他不良反應即可。

3.塑形鏡的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

角膜塑形術(shù)引入我國已近20年，隨著眼視光學領域?qū)@項技術(shù)的認識和認可度的提高，越來越多的人開始嘗試角膜塑形術(shù)，特別是近幾年，角膜塑形術(shù)因其良好的視覺效果和顯著的近視控制作用，正得到越來越多的兒童及其家長的青睞。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，角膜塑形鏡鏡片材料的生物相容性、透氧性、加工性和穩(wěn)定性等技術(shù)指標在不斷提升、發(fā)展，各種新型設計的研發(fā)既進一步促進了近視治療的效果，又拓展了臨床應用的范圍。

全球目前有30多個國家和地區(qū)開展該項技術(shù)，每年約百萬人通過角膜塑形鏡的治療來獲得清晰的視力。角膜塑形鏡已成為目前有效、安全的青少年近視矯正及控制方法。在我國各大城市的100多家專業(yè)眼科醫(yī)院，角膜塑形鏡已廣泛應用于臨床。

4.塑形鏡的使用方法以及戴鏡注意事項

塑形鏡的摘戴過程與隱形眼鏡相似，夜晚睡前佩戴，先洗凈雙手，用專門的護理液清洗鏡片，鏡片中滴上專用潤滑液，單手或者雙手拉開上下眼瞼，將凹面置于食指尖端，輕輕放于角膜中央，早晨睡醒后借助吸棒取下。

角膜塑形鏡配戴者都必須建立驗配檔案，在有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的指導下，正確規(guī)范使用塑形鏡去防控近視，按照醫(yī)囑定期跟蹤回訪，定期復查角結(jié)膜健康、度數(shù)控制情況、鏡片清潔度。定期復查可以發(fā)現(xiàn)戴鏡中出現(xiàn)的問題，對這些問題能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，安全配戴。

塑形鏡常見問題小鏈接：

1.塑形鏡的使用壽命是多久？

角膜塑形鏡所用的材料是高透氣性硬性接觸鏡材料，其使用壽命為1～1.5年。實際應用當中即使戴鏡者的護理依從性很好，鏡片上的蛋白質(zhì)沉淀還是會不斷增加，從而導致鏡片的透氧能力越來越低。一般情況下，戴用一年左右即會出現(xiàn)不同程度的鏡片變形，表面劃痕，多量沉淀物，導致矯正效果下降。從角膜安全角度出發(fā)，1～1.5年建議更換新鏡片。

2.塑形鏡晚上睡覺佩戴安全嗎？

①角膜塑形鏡通過多方臨床試驗，也是美國FDA、中國CFDA批準用于夜戴的角膜塑形鏡。

②材料透氧系數(shù)達到了夜戴的要求，系數(shù)值均在67以上。

③良好適配情形下，塑形鏡和角膜的吻合性很好，中間存在一個流動的淚液層，保證有一定的淚液交換，避免對眼睛造成損害。

3. 角膜塑形鏡可戴到幾歲？

①就近視控制而言，建議戴到18周歲近視度數(shù)穩(wěn)定后。

②角膜塑形鏡也可以是一種常規(guī)的屈光矯正方式，成年人如果需要也可以佩戴。

4. 角膜塑形鏡是什么材料做的？

塑形鏡均采用高透氧的高分子聚合材料制成。不同公司的不同品種可能采用不同的材料，不過均需滿足高透氧性，適當?shù)膹椥?、韌性，及足夠的表面濕潤性和表面硬度等方面的理化要求。玻璃或普通的有機玻璃等材料沒有透氧性，不能用來制作角膜塑形鏡。

5.戴塑形鏡容易導致發(fā)炎嗎？

塑形鏡對護理衛(wèi)生要求比較高，正常潔凈操作不會發(fā)炎，戴鏡如果有不舒適的感覺，及時與驗配醫(yī)生溝通。