我國移動醫療領域研究力量及熱點分析

朱笑笑 錢愛兵

南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，南京，210023

國務院辦公廳發布的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展意見》(2018年)中，鼓勵民眾利用可穿戴設備獲取生命體征數據。移動醫療是互聯網+醫療的主要服務模式，通過移動設備，如智能手機、掌上電腦或其他無線設備提供醫療服務或健康信息[1]。國外已對居民健康信息行為的影響因素，移動醫療對健康管理、健康數據監管、標準化流程等進行了廣泛的研究。本文從文獻計量學的角度，分析國內發文趨勢、主要研究力量、重要數據源及熱點，以期為追蹤研究進展提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 數據來源

我國于2011年引入并定義移動醫療的概念，故檢索時間限定為2011-2018年。以CNKI期刊庫為數據源，檢索策略為SU=(“移動健康”+“移動醫療”) ORSU=(“移動設備”+“移動技術”+“移動通信”+“無線設備”+“無線技術”+“無線應用”+“通信技術”+“應用程序”+“app”) AND SU=(“醫療”+“健康”+“衛生”+“醫院”+“護理”)。實施時間為2019年1月3日，共獲得3319條數據。剔除新聞報道、軟件介紹、分析報告，無作者或作者為本刊編輯部等非學術研究數據及重復文獻，獲得有效文獻2067篇。

1.2 研究方法

以標注同名作者、統一機構名稱、標準化關鍵詞等步驟預處理數據，核心作者、核心機構推測主要研究力量，核心期刊判斷重要情報源，通過高頻關鍵詞推斷研究熱點。根據文獻增長定律判斷研究發展階段并預測科研產出，基于普賴斯定律確定核心作者、核心機構并梳理其合作關系，用布拉德福定律劃分核心期刊和描述期刊特征，以詞頻統計判斷熱點主題，根據聚類結果歸納主要研究領域。

1.3 統計學方法

用Excel軟件對文獻量、作者、機構、來源期刊、關鍵詞進行量化統計，借助CiteSpace軟件整理作者合作、機構合作關系，對關鍵詞進行共現、聚類分析。

2 結果

2.1 文獻量及時間分布

文獻是特定時期內該領域科研成果，體現學者關注度及學科成熟度。通過發文量變化規律可預測發文趨勢及發展進程，文獻年代分布(圖1)。

圖1 移動醫療文獻年代分布

科研產出逐年增加，2015年文獻產出量漲幅最大，學者活躍且研究有重大突破。文獻累積量的擬合優度達98.06%，說明移動醫療文獻增長符合普賴斯增長規律。研究處于成長期，學者關注度持續升高且科研產出快速增長。

2.2 主要研究力量分布

基于普賴斯理論統計，超過3篇以上文獻的作用有31位，將其標為本研究的核心作者(表1)。

5位核心作者來自于高校及醫院，擁有相關的醫學知識及較高學術水平。研究方向以信息管理為主，涉及醫藥衛生、計算機應用等多個領域。韓曉丹、張博文的科研產出較多。5位作者的文章得到同行認可并被引用，如計虹研究移動醫療在醫囑閉環管理及臨床護理的應用，受到較多關注。

表1 移動醫療核心作者(部分)

學者通常以合作形式開展科研，約72%移動醫療的科研成果至少是由2位及以上學者合作完成。經CiteSpace整理得到以下科研團隊：①團隊1來自華中科技大學以金新政為核心，包含韓曉丹、張博文2位作者。共發文17篇，側重探索移動醫療整體架構、發展模式等宏觀策略及用戶健康需求、使用意愿等行為偏好。②團隊2以郭銀景為核心，著重開發移動監護儀、前置放大器等基礎軟硬件。③團隊3包含羅維娜、任海萍等5位學者，主要研究移動醫療器械的安全性及質量控制。④團隊4包含羅梅芬、張艷等4位學者，主要探討醫療APP的用戶消費行為及群體特征。⑤團隊5包含王藝蓉、張容瑜等4位學者，主要分析移動醫療的研究現狀及發展前景。

科研工作需要依靠組織機構，第一作者所在的第一機構有1186所，發文量大于11篇的科研院所有10家，表2是4所高產機構及研究內容。

表2 部分移動醫療核心機構論文情況

華中科技大學發文量以27篇居領先地位，其中同濟醫學院健康信息資源研究中心的學者主要探索用戶的健康需求及行業的發展策略。清華大學公共管理學院的學者多從宏觀角度探討發展模式，軟件學院的學者以技術開發為主。武漢大學健康學院及信息管理學院的學者側重探究產品應用及用戶信息行為偏好。江南大學設計學院的學者多關注產品設計及效果評價。清華大學最早進入研究領域，在移動終端應用、健康監護系統設計及微信公眾號功能開發等方面的研究成果具有較高影響力。湖北武漢的學者多關注移動醫療研究且有較多產出。

機構合作有助于促進科研資源充分利用和推動學者學習交流。基于CiteSpace整理，發現有12個跨機構合作關系，其中3機構及以上的合作網絡僅有2個：①團隊1呈現多核心網絡結構，包含中南大學、北京大學等多所高校及廣西醫科大學第一附屬醫院、宣武醫院等多家醫療機構。研究主題涵蓋行業發展規劃、APP使用現狀及醫療服務模式。②團隊2的6所機構來自于廣東省的南方醫科大學、南方醫院等，側重于分析患者信息行為及移動醫療在疾病管理中的應用。

2.3 重要情報源分布

期刊是科技文獻載體，在一定程度上反映了研究成熟度及權威性。統計的647種期刊中，刊均載文3.19篇。運用區域分析法將文獻分為數量相等的3區，文獻量分別為660篇、690篇及717篇。期刊數為20種、109種及518種。第1區的20種期刊即為核心期刊(表3)。

表3 移動醫療核心期刊載文量排序(部分)

在載文量排名前10的核心期刊中，《中國數字醫學》偏向于刊載產品功能評價及服務系統建設相關文獻，載文量占6.14%。醫藥衛生科技類期刊關注效果評價及改進措施，工程科技類期刊側重硬件開發及技術分析，信息科技類期刊著重軟件設計及數據挖掘。20種核心期刊影響因子普遍不高且權威期刊較少，僅《護理研究》、《護理學雜志》等4種期刊進入北大核心。

2.4 研究熱點分布

本研究的高頻關鍵詞為移動醫療，表4為2011-2018年國內學者重點關注的研究主題。

多數研究圍繞APP的功能設計及效果分析展開。智能手機及Android系統是學者關注重點且研究熱度不減。部分學者借助互聯網+、物聯網等技術使健康信息實現實時傳遞及快速存儲。也有學者著重探索通過移動醫療實現健康管理及健康教育的目標，遠程醫療及延續護理也是當前熱點，研究移動醫療技術在疾病診療中的應用。

表4 熱點研究主題(部分)

通過聚類分析主要研究方向。研究成果主要集中于6大領域(表5)。

表5 主要研究領域

基礎技術研究。側重利用物聯網、互聯網等技術實現移動醫療功能。包括基于Apriori算法分析醫療數據，借助射頻識別、無線網絡采集健康信息[2-3]。

個人健康監管研究。采用Meta分析、文獻計量等方法總結移動醫療在健康管理、疾病預防等方面的效果及應用現狀。研究移動醫療對調動患者健康管理積極性、改善自我管理行為及提高健康信息素養的作用[4-6]。

醫院中移動醫療的應用研究。利用移動醫療優化護理流程及提高效率。包括借助PDA等數字化設備加快臨床核查流程，構建電子病歷數據模型信息化管理[7-8]。

具體產品開發研究。面向糖尿病患兒、老年群體的APP[9-10]。醫院基于微信公眾平臺的遠程掛號、健康知識宣教等服務[11]。

信息安全研究。關注無線設備監測生命體征時產生大量隱私信息，增加數據管理及隱私控的保護。基于博弈演化視角的簡化問責流程、暢通問責渠道，出臺相關的管理細則[12-13]。

發展前景研究。現階段行業標準、市場準入機制與醫師資源，企業定位、盈利模式及監管措施不到位等問題[14-16]。

3 討論

3.1 研究力量較集中，跨機構、跨地域合作少

資料分析表明，核心作者多為高校或醫院的青年學者，華中科技大學同濟醫學院為發文量最多的核心機構，有以金新政團隊等為主的5個穩定合作網絡，各團隊研究主題多元。高產核心機構多位于湖北武漢，以高校及其附屬醫院合作為主，也有浙江中醫藥大學與杭州師范大學等高校間合作，南京中醫藥大學與北京中醫藥大學等跨地域合作，但占比低且規模小。表明我國移動醫療領域主要研究力量集中在高校及醫院，核心作者、機構間交流合作多，但跨機構、跨地域合作少。這種現象不利于充分利用各地優質資源，難以提高學者研究活躍度。應積極擴大合作規模，加快形成跨機構合作關系，互相交流推動研究。核心機構應憑借科研優勢帶動周圍高校、醫院共同發展，通過分享成熟研究框架、豐富學術成果等激發多機構參與研究的興趣。

3.2 期刊涵蓋多元學科，核心期刊影響因子較低

本研究中20種核心期刊分屬于醫療衛生科技、信息科技等多個領域。多數期刊學術影響力較低，高質量學術性期刊載文較少。一方面是因為我國研究起步較晚，研究框架及評價體系尚不成熟。另一方面是現階段以技術、應用、科普類研究為主，對于專注學術研究的權威期刊吸引力不強。學者應加強學術性研究，進一步擴大研究的深度與廣度。如探討移動醫療使用中的利弊及干預策略，社會的接受度、安全、倫理問題、不同醫療模式比較等現實問題。積極向權威期刊投稿，提高科研成果的影響力并吸引更多優質期刊關注移動醫療發展動態。

3.3 目前研究尚處發展階段，研究熱點與新技術相關

我國移動醫療科研產出逐年遞增，文獻量呈指數增長，表明研究正處快速發展階段。目前研究熱點多集中在APP設計開發、計算機技術應用、健康管理及疾病護理。移動醫療具備移動互聯與醫療健康的交叉屬性，各種功能的實現需依靠技術支撐，故高頻研究主題詞與計算機、互聯網、移動通信等領域的新興技術相關。學者應積極關注5G通信、區塊鏈存儲等新技術，嘗試升級產品及系統功能。如借助新技術促進遠程醫療穩定通訊、醫療APP功能完善、電子病歷安全存儲。計算機通信領域的學者應及時創新運營技術，衛生管理領域的學者可結合新技術提出發展設想，工程科技領域的學者應將新技術有機融入產品設計。目前國內研究主要為前景探討、風險預測等宏觀策略，產品定位、用戶特征等具體分析。隱私安全及信息風險未成為高頻關鍵詞，文獻產出較少，尚未形成標準化監督流程或成熟的監管體系。健康信息隱私安全亟待重視，應及時預測健康數據管理的潛在風險，針對信息獲取、存儲及利用過程采取多重監管措施。借鑒國外研究并結合社會現實構建基于全生命周期的健康信息監管框架，保護公眾隱私。完善醫療數據的加密傳輸通道，擬定獲取數據的保密協議以促進合理合法利用健康大數據。