上海市外來務工人員基本醫療保險參保現狀及其影響因素

黃聘聘 羅娟

上海工程技術大學管理學院，上海，201620

根據《上海市來滬人員就業狀況報告(2018)》數據顯示，截止2018年3月底，上海各類用人單位辦理就業登記的全國各省市來滬人員共計463.3萬人，與2017年同期相比增加了15.8萬人。面對數量龐大的來滬務工群體，正確引導并妥善解決其醫療保險參保問題尤為重要。本文通過對來滬務工人員的基本醫療保險情況進行調查，分析影響因素，為完善上海外來務工人員醫療保險政策提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 數據來源

借助國家衛計委2016年度全國流動人口動態監測調查數據(簡稱CMDS)，篩選在上海市居住≥半年，且年滿16周歲的非上海市戶籍務工人員作為研究對象，最終選定4191個樣本。在查閱相關文獻和專家咨詢的基礎上，根據CMDS所涉到的調查內容，選取人口學特征(包括性別、年齡受教育程度、婚姻狀況、長期居住意愿)和社會經濟特征(包括單位性質、所在行業、市轄區)作為自變量。

1.2 統計學方法

采用SPSS19.0進行描述性統計，通過無序多分類邏輯回歸分析影響來滬來務工人員基本醫療保險參保行為的因素。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

在研究的4191人中，男性1968人(46.96%)，女性2223人(53.04%)，以初婚者為主(91.05%)，中青年人群所占比重較大(88.5%)。受教育程度主要為中學(60.73%)，其次為大學(25.96%)。以農業戶口為主(74.78%)，絕大部分有意愿長期居留于上海發展(70.03%)。就業單位以個體工商戶、私營或聯營企業為主(55.83%)，從事制造行業所占比重最高(28.11%)。

2.2 參保情況

來滬務工人員新農合參保比例最高(38.77%)，其次是城鎮職工醫保(32.09%)，而城鎮居民醫保(3.48%)和城鄉居民醫保(2.74%)相差不大，還有一部分參加了多種醫療保險(7.41%)，上海外來務工人員的總體參保率為84.49%。

2.3 影響因素分析

年齡、學歷水平、所屬行業、單位性質等因素影響外來務工人員的參保行為，但婚姻狀況、長期居留意愿、所在轄區等對醫療保險參保行為的影響不顯著。部分外來務工人員選擇在戶籍所在地參保，一些來滬務工人員的工作地變更后，采取了社保轉移手續，務工人員是否長期居留意愿不影響參保行為。城居保主要參保對象是滬籍非就業居民，來滬務工人員，不能參加戶籍地和工作地的城居保，因此在影響因素中沒有顯著性(見表1)。

表1 來滬務工人員參保行為的多分類回歸結果

注：*、**、***分別表示系數在10%、5%和1%顯著性水平下顯著。其中，“18-24歲”、“文盲”、“無工作單位”、“其他行業”分別作為年齡、受教育程度、單位性質、所在行業的基準變量。

3 討論

3.1 年齡因素對城職保參保行為有影響

參保人員只有處于就業年齡范圍之內方可參加城職保，除此之外的其它基本醫療保險對參保人員沒有年齡限制。因此，年齡因素只對城職保的參保行為有影響，對新農合、城鄉居保和城居保沒有影響[1]。不同年齡對城職保的參保率大致呈倒V型分布，對中青年群體的影響最高。隨著年齡的增加，參保率也隨之增加[2]。越臨近法定退休年齡，參保率越低，總體呈現先上升后下降的趨勢。

3.2 受教育程度顯著影響醫療保險參保行為

在受教育程度方面，學歷水平越高，參保率越大。本科來滬務工人員、專科來滬務工人員和高中(中專)來滬務工人員參加城職保的幾率分別是未上過學的10.298倍、8.35倍和4.714倍。說明學歷水平越高的來滬務工人員，越認同醫療保險發揮的基本保障功能與降低風險作用，參保意愿也隨之增加[3]。受教育水平直接影響了個人健康預警及防治的風險意識，受過良好教育的來滬務工人員，更加關注疾病所帶來的經濟、健康等方面的風險，風險防控意識越顯著[4]。

3.3 就業單位的性質對參加各類醫療保險有影響

機關事業單位、國有企業、集體企業組的參保幾率比遠高于個體戶、私營企業組，個體戶和私營企業組的城職保幾率比僅為2.059。在機關事業單位、國企、外企等工作就業，享受到較為規范的城鎮職工基本醫療保險等社會保險福利[5]，而在個體或私營企業工作，常存在各種基本社會保險福利缺失的現象。出于規避風險的意識，外來務工人員會采取參加戶籍所在地的各類基本醫保，規避未來發生的疾病風險，減少經濟損失[6]。

3.4 從事第三產業的參保率要高于第二產業

由于從事建設、制造業等第二產業的大多數來滬務工人員為農民工，這個群體的參保意識較為薄弱，直接導致城職保和新農合參保幾率比低于第三產業。在公共管理、社會保障和社會組織，電煤水熱供應部門務工人員各類醫療保險幾率比處于較高水平。從事腦力勞動行業務工人員醫保參保的幾率比高于體力勞動行業務工人群。體力勞動者中靈活就業人員較多，有必要提高這些人對參加醫療保險的必要性認識[7]。

基本醫療保險制度可協助外來務工人員抵御疾病的風險，更好地融入工作所在地。上海外來務工人員的醫療保險參保率已達84.49%，但仍有一部分外來務工人員既沒有參加戶籍地醫療保險，也未在上海參加醫療保險，應加強宣傳，使他們認識到參加醫療保險的必要性，了解醫療保險的功能及作用。另一方面，要加強監管，應保盡保，防止極個別私營企業瞞報漏繳等違法行為。