2004-2017年京滬兩地婦女保健監(jiān)測信息收集的完整程度比較

于芳 郝模 李程躍 陳菲 尹文強 賈海藝 張政 沈群紅 陳政 鄭文貴

1 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，濰坊，261053；2 健康相關(guān)重大社會風(fēng)險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；3 “健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)調(diào)創(chuàng)新中心，濰坊，261053；4 復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海，200032；5 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶，600016；6 清華大學(xué)公共管理學(xué)院，北京，100084；7 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生管理分會基層公共衛(wèi)生管理學(xué)組，上海 201800

《“健康中國2030”》提出要“建立健康信息發(fā)布制度，健全監(jiān)測體系”。我國多地已建立了婦女保健信息系統(tǒng)，但對其研究大多聚焦于規(guī)劃開發(fā)、技術(shù)培訓(xùn)、推廣應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)化、覆蓋范圍等方面的定性研究[1-5]，缺乏對信息系統(tǒng)信息收集程度的定量研究。建立、健全婦女信息系統(tǒng)，發(fā)揮其廣泛、科學(xué)地收集信息資料的功能，有效地利用信息、充分識別影響婦女健康的風(fēng)險，及時預(yù)測、預(yù)警，提出有針對性的干預(yù)措施及干預(yù)效果評估，可為婦女保健科學(xué)、合理的決策提供參考依據(jù)[6]。本文分析京滬兩地婦女保健信息系統(tǒng)對育齡期保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健等3大類，婚前檢查、優(yōu)生優(yōu)育等10個方面信息收集的完整程度[7]，探討提升婦保信息系統(tǒng)的利用率，驗證量化評價方法的可行性。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

根據(jù)京滬兩地所建立的婦女問題信息系統(tǒng)和對具體婦女問題的監(jiān)測資料判斷婦女保健監(jiān)測信息收集的完整程度。通過政府、衛(wèi)計委、婦幼保健機構(gòu)網(wǎng)站和中國知網(wǎng)、web of science等公開信息渠道，收集婦女保健信息系統(tǒng)的公開信息和文獻[2,8-9]。因兩地的婦女保健信息系統(tǒng)建立均始于2004年，檢索時間范圍為2004-2017年。北京市共納入相關(guān)資料235篇，上海市129篇，其中包括歷年《上海市年度衛(wèi)生計生數(shù)據(jù)》、《上海年鑒》、《北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計資料簡編》和《北京市衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》等。采用不同成員分別閱讀和摘錄同一批公開信息資料的方式進行重復(fù)測量，重測信度為0.963，表明收集的資料具有較高的可信度。

上海市于2007年開始公布常住人口的孕產(chǎn)婦死亡率資料，數(shù)據(jù)較齊全，而北京市2013年才公布該指標(biāo)，且數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性。本文戶籍人口孕產(chǎn)婦死亡率數(shù)據(jù)來源于北京市衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報和上海市衛(wèi)生計生數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

信息收集完整程度的量化方法。①根據(jù)京滬地區(qū)已建立的婦女問題監(jiān)測信息系統(tǒng)，判斷是否包含具體婦女問題的“疾病情況”、“人群基本信息”和“影響因素”等3類基本信息和是否連續(xù)性收集信息，判斷系統(tǒng)的完備程度；②依據(jù)各婦女保健問題信息收集的程度，通過平均加權(quán)后測算每一婦女問題信息收集的完整程度；③依據(jù)專家對各婦女問題類型信息收集程度的權(quán)重，加權(quán)測算婦女保健領(lǐng)域信息收集的完整程度。

根據(jù)“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”指導(dǎo)對內(nèi)容的分析與討論[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料使用EXCEL2016進行摘錄、整理并建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS22.0進行描述性統(tǒng)計分析。用Spearman相關(guān)分析京滬兩地信息收集的程度與孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 京滬兩地婦女保健監(jiān)測信息收集的完整程度

北京市的婦幼保健信息系統(tǒng)建于2004年，對婚前檢查、優(yōu)生優(yōu)育，孕產(chǎn)期的高危篩查與管理、產(chǎn)前常規(guī)保健工作、產(chǎn)時安全、產(chǎn)后訪視等6個婦女健康問題開展監(jiān)測[7-8]。監(jiān)測的內(nèi)容包括疾病基本情況、患病婦女的基本信息及影響因素。上海市于2004年建立出生信息統(tǒng)計管理系統(tǒng)，僅對育齡期的優(yōu)生優(yōu)育問題開展監(jiān)測。2007年建立婦幼保健信息系統(tǒng)，對以上6個問題開展監(jiān)測[9]。北京市、上海市自2004年建立婦女保健信息系統(tǒng)后，覆蓋范圍較廣，實現(xiàn)了對孕產(chǎn)期保健問題的全覆蓋，育齡期保健問題的部分覆蓋，沒有覆蓋更年期保健問題。對已開展監(jiān)測的問題信息收集完整程度高。

2004年-2017年北京市監(jiān)測信息收集的程度保持在71.63%，其中孕產(chǎn)期保健信息收集的完整程度為100%，育齡期保健問題、更年期保健問題信息收集的程度分別為40%和0%。上海市2004-2006年信息收集的完整程度僅為6.75%，2007年后提升至71.63%。其中育齡期保健信息收集的程度由2004年的20%提升至40%，孕產(chǎn)期由0%提升至100%，而更年期保健信息收集的程度一直為0%。提示北京市自2004年建立婦幼保健信息系統(tǒng)以來，監(jiān)測信息收集程度相對較高，但多年沒有變化。上海市2007年以前監(jiān)測信息收集的程度遠低于北京市，之后持平。兩地監(jiān)測信息收集程度的趨勢及與孕產(chǎn)婦死亡率間的關(guān)系見圖1、圖2。

圖1 北京市婦保監(jiān)測信息收集程度與孕產(chǎn)婦死亡率趨勢

圖2 上海市婦保監(jiān)測信息收集程度與孕產(chǎn)婦死亡率趨勢

2.2 京滬兩地婦保監(jiān)測信息收集的程度與孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)系

北京市在2004年信息收集的程度達到71.63%，以后數(shù)年沒有變化，監(jiān)測信息收集的程度與孕產(chǎn)婦死亡率沒有相關(guān)性(P>0.05)。而上海市該指標(biāo)2004-2007年由6.75%提升至71.63%，2007年之后沒有變化，與孕產(chǎn)婦死亡率也無相關(guān)性(P>0.05)。無法判斷兩地監(jiān)測信息收集程度的變化對婦女保健工作的影響，兩地孕產(chǎn)婦死亡率的下降可能與衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀調(diào)控的其他因素有關(guān)。

3 討論

3.1 京滬兩地婦女保健監(jiān)測系統(tǒng)初步建立，對婦保工作的支撐作用不明顯

完善的婦女保健信息系統(tǒng)，應(yīng)科學(xué)、廣泛地收集婦女保健各方面的信息，做到系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、及時性和完整性，能指導(dǎo)婦女保健工作[1，11]。隨著京滬兩地政府越來越重視婦女保健信息化工作，從2004年開始建立并逐步完善了婦保信息系統(tǒng)，發(fā)揮信息收集功能，信息收集面較廣。這與國內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果相一致[8-9]。

京滬兩地婦保信息系統(tǒng)對監(jiān)測信息的收集沒有起到推進婦女保健工作的作用。兩地信息系統(tǒng)多年沒有提升，無法保證對信息的有效利用、準(zhǔn)確把控風(fēng)險、不能對管理、組織、服務(wù)等產(chǎn)生推動作用，無法體現(xiàn)對健康結(jié)果優(yōu)化的支撐作用[11]。北京市信息有效利用的程度、管理與健康機制的可行程度、組織體系中各部門職責(zé)可考核程度均較低，服務(wù)不夠健全[12]。信息系統(tǒng)收集信息的作用和效果沒有充分發(fā)揮出來。一個適宜的婦女保健體系應(yīng)做到：收集各類公眾健康相關(guān)信息，建有覆蓋相關(guān)部門、專業(yè)機構(gòu)和其他組織等的信息系統(tǒng)。

京滬兩地對婦女問題的監(jiān)測信息收集的程度相同，但上海市的孕產(chǎn)婦死亡率低于北京市。可能是因為上海市婦保體系內(nèi)部管理、組織、服務(wù)過程等方面優(yōu)于北京市，推動了婦女健康水平的提升。2017年北京市財力和人力資源的適宜性、組織體系和管理與監(jiān)控機制完善程度、功能服務(wù)的健全程度均低于上海市[3]。

3.2 京滬兩地未全面監(jiān)測婦女健康問題，信息收集程度有待提升

京滬兩地信息收集的程度，距離適宜標(biāo)準(zhǔn)仍有一定的差距，還有待繼續(xù)提升。影響信息收集完整程度的主要原因是京滬兩地政府多年來沒有把更年期抑郁問題納入關(guān)注的目標(biāo)[13]。雖然上海市政府較北京市政府早關(guān)注了3個問題[12]，但兩地信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，均未對更年期抑郁等4個問題開展監(jiān)測。另外兩地信息系統(tǒng)運行狀況不佳，很多報表、信息還采用紙質(zhì)匯總，且管理不到位，存在信息漏填、漏報、報送滯后、分析不及時、收集不全面等局面[14-15]，尤其不能廣泛收集育齡期保健監(jiān)測信息，影響了信息有效利用。因此，京滬兩地應(yīng)充分利用當(dāng)前數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，開展對上述4個問題的監(jiān)測，收集相關(guān)疾病的情況、人群基本信息和影響因素等信息，提升監(jiān)測內(nèi)容的完整程度[16-17]。實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的有效整合和挖掘利用，發(fā)揮系統(tǒng)內(nèi)部其他功能的支撐作用，切實保障婦女健康[18-19]。

3.3 綜合量化婦女保健信息收集程度的可行性

本研究利用婦女健康問題信息系統(tǒng)以及監(jiān)測內(nèi)容的完整程度，綜合量化分析了監(jiān)測信息收集的程度。數(shù)據(jù)資料均來源于公開發(fā)布的政府信息和文獻資料，計算簡單，可客觀地比較京滬兩地的水平和差異，解釋對婦女健康結(jié)果的影響，具有可操作性。該量化方法可客觀地衡量不同地區(qū)婦女保健領(lǐng)域監(jiān)測信息收集的程度，也可嘗試用于公共衛(wèi)生體系的其它領(lǐng)域。