循證護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能的影響

鄭州市中醫(yī)院（450000）孫素潔

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選60例2016年1月～2018年5月我院的腦梗死偏癱患者隨機(jī)分兩組，各30例。對(duì)照組男21例，女9例，年齡42～86歲，平均年齡（62.5±5.2）歲；觀(guān)察組男19例，女11例，年齡42～90歲，平均年齡（63.5±4.3）歲；對(duì)比兩組基本資料無(wú)較大差異性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)；觀(guān)察組則以循證護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體如下：（1）成立循證護(hù)理小組。構(gòu)建循證護(hù)理小組，小組成員均需行系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，確保小組成員均熟練掌握循證護(hù)理方法，明確護(hù)理中需解決的問(wèn)題，然后可通過(guò)檢索大學(xué)學(xué)報(bào)、萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)的方式來(lái)尋找循證支持，并對(duì)所查找資料的真實(shí)性進(jìn)行分析，同時(shí)將獲得的證據(jù)與護(hù)理人員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，制定更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策并嚴(yán)格按照制定的護(hù)理對(duì)策開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。（2）護(hù)理干預(yù)的落實(shí)。①指導(dǎo)患者取正確的體位，并定時(shí)協(xié)助患者更換體位，以促使肢體伸屈肌張力達(dá)到平衡，以有效的預(yù)防下肢痙攣現(xiàn)象發(fā)生；②指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)需遵循從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)的原則，動(dòng)作要輕柔，避免給患者造成明顯不適感，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)患者的主動(dòng)活動(dòng)能力；③坐站位訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。待患者病情允許后，可指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上坐位訓(xùn)練，坐位時(shí)可依次取30°、45°、60°、90°，每個(gè)角度堅(jiān)持30分鐘，然后過(guò)渡至下一組；待患者肌力達(dá)到三級(jí)以上可指導(dǎo)其進(jìn)行站立訓(xùn)練。此外，待患者站立15～20min無(wú)疲勞感后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，以達(dá)到改善患者體重能力及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)肌及踝背肌訓(xùn)練的效果。④日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者自主進(jìn)食、穿衣服等，訓(xùn)練時(shí)需以患者自身情況為依據(jù)合理的對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，以避免患者產(chǎn)生疲勞感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組的臨床療效；②對(duì)比兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、下肢痙攣情況及日常生活能力等的變化情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[1][2]①療效判定：基本治愈：治療后患者功能缺損評(píng)分減少程度不低于90%，且無(wú)殘廢；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，可見(jiàn)輕度殘廢；有效：功能缺損評(píng)分減少程18%～45%；無(wú)效：干預(yù)后肢體功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。②肢體功能采用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。③下肢痙攣情況以臨床痙攣指數(shù)（CSI）為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，總分為16分，分值越高表示痙攣程度越嚴(yán)重。

以功能獨(dú)立性評(píng)定表（FIM）評(píng)估患者的日常生活能力，滿(mǎn)分為126分，分值越高表示患者功能獨(dú)立能力越好，日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 在臨床總有效率方面，觀(guān)察組（93.3%）顯著高于對(duì)照組（73.3%）（P<0.05）。

附表 兩組FMA評(píng)分、CSI評(píng)分及FIM評(píng)分比較

2.2 兩組FMA評(píng)分、CSI評(píng)分及FIM評(píng)分比較 干預(yù)后觀(guān)察組FMA評(píng)分、CSI評(píng)分及FIM評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

本研究中以循證護(hù)理方式對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)成立循證護(hù)理小組、加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)等方式可為護(hù)理干預(yù)的有效落實(shí)及護(hù)理質(zhì)量的提高提供基本保障；而通過(guò)護(hù)理人員提出問(wèn)題、查閱資料、尋找循證支持等環(huán)節(jié)的落實(shí)則可幫助護(hù)理人員更深入的認(rèn)知疾病，了解護(hù)理的關(guān)鍵與重點(diǎn)，從而可為患者提供更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，同時(shí)嚴(yán)格按照護(hù)理對(duì)策落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，通過(guò)體位護(hù)理、患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、坐位、站立、步行及日常生活活動(dòng)能力干預(yù)等則可達(dá)到顯著改善肢體功能障礙的效果；本次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組FMA評(píng)分、CSI評(píng)分及FIM評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；表明采用循證護(hù)理方式對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行干預(yù)可顯著改善患者肢體功能，可在臨床上推廣應(yīng)用。