肺臟超聲對新生兒暫時性呼吸增快癥診斷的影響分析

河南省洛陽市第三人民醫院（471000）張雙銘

新生兒暫時性呼吸增快癥是引起新生兒呼吸困難的主要原因，因新生肺臟結構及肺臟功能尚未發育完善，出生后無法順利轉成自主呼吸，極易誘發呼吸困難[1][2]。新生兒暫時性呼吸增快是新生兒一過性呼吸困難和低氧血癥，該癥狀與呼吸窘迫綜合征相比較輕[3]。目前臨床診斷新生兒暫時性呼吸增快癥時，在分析新生兒臨床病史及典型表現時，結合動脈血氣分析指標有，同時輔助胸部X線片進行綜合檢查，而X線具有放射性特點，對新生兒存在較大危害。超聲是目前臨床檢查新生兒暫時性呼吸增快癥的常用檢查手段，具備無創、安全性特點，受到廣大臨床醫師的青睞。筆者根據此研究，對新生兒暫時性呼吸增快癥采取肺臟超聲檢查，旨為臨床診斷提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月～2019年1月期間收治的70例暫時性呼吸增快癥新生兒作為觀察組，男37例，女33例；胎齡33～41周，平均（38.21±0.67）周；剖宮產28例，自然分娩42例；胎兒體重2.10～4.23kg，平均（3.28±0.62）kg；選取同期非肺病新生兒70例作為對照組，男38例，女32例；胎齡33～41周，平均（38.30±0.65）周；剖宮產30例，自然分娩40例；胎兒體重2.09～4.22kg，平均（3.30±0.61）kg；兩組患兒基線資料比較，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 觀察組患兒應發紺、呻吟、呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征等癥狀而就診；與《實用兒科學》中暫時性呼吸增快癥診斷標準相符；患兒家長或法定監護人知曉此次研究具體事項內容，主動參與研究，自愿簽署同意書；本研究符合醫學倫理委員會審批標準。

1.2.2 排除標準 存在先天性肺部疾病者；先天性心臟病、染色體疾病者；拒絕參與本次研究者；中途退出研究者。

1.3 方法 兩組患兒行肺臟超聲檢查，IU22型超聲診斷儀（飛利浦公司生產），高頻率探頭，頻率為7.5～10.0MHz。在新生兒安靜狀態下進行診斷，取仰臥、側臥或俯臥位，將腋前線、腋中線或腋后線作為臨界，對肺部雙側前胸、側胸及后背區域進行掃描，記錄掃描圖像。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒胸膜線、B線、A線、AIS、肺實變、雙側白肺、雙肺點實際情況，胸模線：臟層與壁層胸膜間有高回聲線，呈光滑、規則形態；A線：胸膜-肺界面聲阻抗差異產生多重反射的水平偽像，出現位于胸膜線下方，與之平行的線狀高回聲；B線：垂直于胸膜線，呈放射狀發散，至肺野深部或屏幕邊緣；雙側白肺：肺臟6個區內無A線或B線，無“肺島”；AIS：肺野內B線超過3條；肺實變：超聲圖像見肝樣變，肺組織伴支氣管充氣征；雙肺點：超聲顯示上肺野與下肺野之間分界點較為明顯；統計超聲對新生兒暫時性呼吸增快癥的檢查敏感性及特異性，敏感性=真陽性/（真陽+假陰性），特異性=真陰/（真陰+假陽性）。

1.5 統計學方法 采取SPSS20.0統計學軟件包處理本次研究內相關數據。計量資料以（x± s）表示，采取t檢驗；計數資料以百分比率（%）表示，采取X2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺臟超聲具體圖像征象比較 觀察組胸膜線異常、B線存在、A線消失或減少、AIS、雙側白肺及雙肺點發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患兒肺臟超聲檢查結果比較[n（%）]

2.2 超聲檢查對新生兒暫時性呼吸增快癥的檢查敏感性及特異性分析 超聲檢查對新生兒暫時性呼吸增快癥的檢查敏感性及特異性均為100.0%。

3 討論

新生兒暫時性呼吸增快癥是導致新生兒呼吸困難的常見病因，正常情況下，胎兒出生后，在產道擠壓下，部分肺液可通過口部、鼻部等排出；另外是在肺泡上皮細胞Na+離子泵作用下，將剩余肺液傳遞至肺間質，經過肺淋巴管或靜脈排出[4]。正常情況下，肺內液體很快被吸收，而肺內液體吸收時間延長，則會致新生兒暫時性呼吸增快癥。新生兒暫時性呼吸增快癥一般發生在足月兒或為接近足月分娩的新生兒。新生兒暫時性呼吸增快癥在分娩不久后，新生兒多伴呼吸急促、濕啰音、摩擦胸膜等癥狀，因新生兒伴低氧血癥、發紺，經胸部X線見肺內液體[5]。胸部X線是既往診斷新生兒暫時性呼吸增快癥的常用手段，但胸部X線存在一定輻射，會對新生兒產生一定危害，進而選擇一種安全、有效的診斷技術，是當前臨床工作者重點研究方向。

超聲是當前臨床診斷新生兒暫時性呼吸增快癥的常用技術，超聲技術較胸部X線相比，超聲屬無創操作，無輻射性特點，對新生兒無副作用，安全性高。對新生兒暫時性呼吸增快癥采取肺臟超聲檢查，利用弱超聲波照射，將組織反射波進行圖像化處理，以此進行判斷。本組研究中，觀察組胸膜線異常、B線存在、A線消失或減少、AIS、雙側白肺及雙肺點發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果說明，對新生兒暫時性呼吸增快癥行肺臟超聲檢查，根據超聲圖像特征，可有效判斷新生兒暫時性呼吸增快癥。新生兒暫時性呼吸增快癥發生病理機制是以肺組織病變為主，因肺組織含有較多肺液，則會出現相應的超聲征象，主要表現為胸膜線異常、B線存在、A線消失或減少、AIS、雙側白肺及雙肺點等，而超聲圖像未見肺實變表現。在敏感性及特異性方面，超聲檢查對新生兒暫時性呼吸增快癥的檢查敏感性為100.0%，特異性為100.0%。該結果說明，肺臟超聲可準確檢出新生兒暫時性呼吸增快癥。當暫時性呼吸增快癥患兒呼吸癥狀改善，肺液含量降低，通過超聲檢查可發現肺水腫征象消失或顯著改善，轉為正常充氣肺組織，故肺臟超聲可監測新生兒暫時性呼吸增快癥病情進展。

總之，肺臟超聲對新生兒暫時性呼吸增快癥進行診斷，可根據胸膜線、B線、A線、AIS、肺實變、雙側白肺、雙肺點等超聲表現以此判斷，具較高的敏感性及特異性，操作簡單，安全無創，應用價值高，值得臨床推廣應用；但本次研究尚存在一定局限性，研究樣本少，仍需臨床開展大宗病例進行研究，以此肯定肺臟超聲對新生兒暫時性呼吸增快癥的診斷價值。