舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床療效及對產程的影響

廣東省深圳市龍崗區第六人民醫院（518117）羅莉

產婦在分娩過程中出現的疼痛不僅影響其情緒狀態，因疼痛的存在還會導致機體基礎代謝、需氧量的增加，對胎盤的供血量也有一定影響，產婦因疼痛進而出現疲勞等情況，直接影響到產程。目前，婦產科對于分娩主張無痛分娩，而想要做到無痛分娩其中麻醉藥的應用十分重要。羅哌卡因、舒芬太尼都屬于目前產科比較常用的麻醉藥，羅哌卡因屬于長效酰胺類麻醉藥，現代藥理研究顯示期具有運動神經阻滯功能，而舒芬太尼可通過血腦屏障與血漿蛋白結合，發揮出良好的鎮痛效果[1]。本次研究擬重點分析兩者結合對于無痛分娩的臨床療效，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的100例接受無痛分娩的產婦作為研究對象(2018年3月～2018年9月)，門診編號尾數為單數者分入觀察組，尾數為雙數者分入對照組，對照組50例，年齡在21～42歲之間，平均年齡（29.02±1.31）歲，初產婦29例，經產婦21例，孕周38～41周，平均(39.32±1.01)周。觀察組50例，年齡在20～39歲之間，平均年齡（28.99±1.28）歲，初產婦31例，經產婦19例，孕周39～42周，平均(39.41±0.99)周。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，可以比較。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。

1.2 麻醉方法 100例產婦均采用硬膜外麻醉，對照組在實施硬膜外穿刺后注入0.1%羅哌卡因（AstraZeneca AB，規格型號：20mg/10ml，50mg/10ml，75mg/10ml，100mg/10ml，進口藥品注冊證號：20mg/10ml：H20100103；100mg/10ml：H20100104；75mg/10ml：H20100105；50mg/10ml：H20100106），初始計量15ml，整個分娩過程中根據產婦的實際情況，調整麻醉藥劑量。

觀察組在實施硬膜外穿刺后注入適量0.1%羅哌卡因（AstraZeneca AB，規格型號 20mg/10ml，50mg/10ml，75mg/10ml，100mg/10ml，進口藥品注冊證號：20mg/10ml：H20100103；100mg/10ml：H20100104；75mg/10ml：H20100105；50mg/10ml：H20100106）及0.5μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，規格型號：①1m1:50μg；②2ml:100μg；③5ml:250μg，國藥準字H20054172）的混合溶液，整個過程密切觀察產婦生命體征情況，無任何異常以5min滴注5ml兩者混合溶液，在分娩過程中結合產婦實際情況每間隔1h追加5～8ml兩者的混合溶液。

1.3 觀察指標 使用數字疼痛評分法（NRS）[2]評估兩組在麻醉前30Min、第一產程、第二產程、第三產程的分娩疼痛情況，最高分10分，分數越高代表越疼痛。比較兩組孕婦的分娩方式、母嬰結局。

1.4 統計學分析 相關臨床資料全部錄入到SPSS19.0統計軟件中，其中（n，%）表示計數資料，組間、組內相關資料的比較應用X2檢驗方式，計量資料應用（±s），組間比較檢驗方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組不同階段疼痛情況 兩組在麻醉前30min NRS評分情況差異不顯著，無統計學意義，P＜0.05；觀察組第一產程、第二產程、第三產程NRS評分均低于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 對比兩組分娩方式、母嬰結局 觀察組陰道分娩率94.0%明顯高于對照組64.0%，兩組母嬰結局差異不顯著，無統計學意義，P＜0.05。見附表2。

3 討論

附表1 對比兩組不同階段疼痛情況（±s）

附表1 對比兩組不同階段疼痛情況（±s）

組別 例數 麻醉前30min 第一產程 第二產程 第二產程對照組 50 8.23±1.05 7.59±1.32 7.82±1.43 7.04±1.22觀察組 50 8.25±1.01 3.84±0.52 3.43±0.49 1.78±0.37 X2 0.524 6.005 5.946 6.079 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 對比兩組分娩方式、母嬰結局（±s）

附表2 對比兩組分娩方式、母嬰結局（±s）

組別 例數 分娩方式 母嬰結局陰道分娩 剖宮產 產后出血 尿潴留 新生兒窒息 Apgar評分對照組 50 32（64.0） 18（36.0） 0 0 1 9.23±0.15觀察組 50 47（94.0） 3（6.0） 1 1 1 9.18±0.12

無痛分娩可有效緩解產婦的生產疼痛，對于改善分娩結局、促進產程進度都有積極意義。本次研究結果顯示，兩組在麻醉前30min NRS評分情況差異不顯著，P＞0.05；觀察組第一產程、第二產程、第三產程NRS評分均低于對照組（P＜0.05）。目前比較常用的羅哌卡因，其對人體心臟、產婦子宮、中樞神經等的影響比較小，而聯合舒芬太尼可快速發揮出麻醉效果，麻醉效能高且可有效穩定產婦心血管狀態[3]，兩者合用可縮短麻醉起效時間，發揮出良好的鎮痛協同作用。

羅哌卡因作為一種長效麻醉藥物，其對神經系統的阻滯作用與給藥濃度相關，低濃度可分離運動神經與感覺神經，同時聯合舒芬太尼發揮出快速的麻醉效果，比起單一使用羅哌卡因效果更加明顯。兩種麻醉藥物的聯用實現了產婦的無痛分娩，產婦可集中注意力用于分娩過程中，在有效縮短產程時間的同時還能夠減少產婦選擇剖宮產的可能，幫助產婦盡快完成分娩[4]。本次研究結果顯示，觀察組陰道分娩率94.0%明顯高于對照組64.0%，兩組母嬰結局差異不顯著，P＞0.05。因受到分娩疼痛的影響，產婦會出現內分泌失調的情況，導致心率、血壓均有一定程度上升，加上疼痛對產婦心理的影響，在一定程度上影響到分娩的順利進行，采用羅哌卡因聯合舒芬太尼極大緩解產婦疼痛及因分娩疼痛帶來的一系列臨床并發癥，幫助產婦順利完成陰道分娩。采用羅哌卡因聯合舒芬太尼還可極大程度降低剖宮產率。在沈金濤[5]等人的研究中，共納入70例產婦開展臨床分析，發現在無痛分娩過程中應用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯合阻滯麻醉效果較好，可有效緩解產婦疼痛，與本次研究結果類似。可見羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯鎮痛效果良好，見效快，有著良好的母嬰結局。

綜上所述，羅哌卡因聯用舒芬太尼用于硬膜外麻醉分娩鎮痛其療效良好，可有效鎮痛且縮短產程，降低剖宮產率，對母嬰無明顯影響，極大程度緩解產婦疼痛，值得臨床應用與推廣。