腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療卵巢囊腫的臨床觀察

河南省滎陽市婦幼保健院（450100）張慧霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選取2017年3月～2018年3月本院60例卵巢囊腫患者，均符合《婦產科學》[1]中診斷標準，且知情同意。醫院倫理委員會批準后，摸球法分組，各30例。研究組年齡20～52（37.21±4.03）歲；病程0.5～5（2.30±0.85）年；直徑3.5～9.5（6.62±0.47）cm；23例單側，7例雙側。對照組年齡21～54（37.34±4.10）歲；病程0.6～5（2.33±0.79）年；直徑3.7～9.8（6.65±0.50）cm；22例單側，8例雙側。兩組資料保持同質性。

1.2 方法 對照組：連續硬膜外麻醉，逐層切開腹腔，游離卵巢。根據術前超聲顯示腫塊位置、大小等，切除囊腫，對囊腫附近組織進行處理，清除壞死組織。止血，逐層縫合切口。研究組：氣管插管全麻，將1cm切口作于臍輪下緣，創建氣腹，壓力12～14kPa。置入腹腔鏡，探查腹腔、盆腔等，明確囊腫部位、大小等。于左右下腹部麥氏點處創建2～3個穿刺孔，置入操作器械，暴露卵巢囊腫，緩慢分離囊腫與囊腫間隙，剝離囊腫并切除。采用可吸收線縫合止血或電凝止血。針對囊腫內存在乳頭狀結節者，及時行快速冰凍病理切片，排除癌變可能。術畢逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間及術中、術后住院期間并發癥發生情況；②觀察兩組術前、術后1個月卵巢功能指標變化，包括黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（ESH）。

1.4 統計學分析 數據以SPSS20.0統計學軟件分析。手術時間等計量資料以平均值±標準差（±s）表示，以t檢驗。并發癥等計數資料用直接或間接χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 研究組手術時間(59.96±6.25)min、術中出血量(72.50±12.56)mL及術后住院時間(5.96±2.89)d均分別優于對照組(72.86±5.20)min、(125.84±15.50)ml、(7.88±2.01)d，差異明顯（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥對比 研究組并發癥發生率3.33%明顯少于對照組的26.67%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組卵巢功能對比 術后1個月，兩組LH、E2、ESH水平與術前差異無統計學意義（P>0.05）；且組間差異無統計學意義（P>0.05）。見附表。

3 討論

卵巢囊腫病理特征復雜多樣，可影響激素分泌，引發月經不調、下腹疼痛、失眠等癥狀。手術為卵巢囊腫（直徑>3cm）常用療法，且術式較多。傳統開腹手術雖然能切除囊腫，但也具有創傷大、恢復慢等弊端。而腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術能克服這一問題，可在腹腔鏡下操作，視野清晰，且具有微創性特點，能減少手術創傷，控制并發癥。本次研究也發現，研究組手術時間、術后住院時間相對更短，且術中出血量、并發癥少，與此相符。

附表 兩組卵巢功能的對比（±s）

附表 兩組卵巢功能的對比（±s）

組別 時間段 LH（IU/L） E2（ng/L） ESH（IU/L）研究組 治療前 8.87±3.10 86.18±18.62 6.49±2.38治療后 8.81±3.96 86.35±20.06 6.50±2.35 t 0.065 0.034 0.016 P 0.474 0.486 0.493對照組 治療前 8.86±3.05 85.98±18.96 6.51±2.29治療后 8.79±3.19 86.90±19.57 6.49±2.30 t 0.087 0.185 0.034 P 0.466 0.427 0.487兩組治療后相比t 0.022 0.107 0.017 P 0.491 0.457 0.493

有研究發現，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術可能損及患者卵巢功能，考慮是因卵巢、囊腫間存在皮質粘連，層次較難分清，剝離期間極易出血，給其他正常卵巢組織造成影響[2]。故需術中準確剝離，于解剖位置合理止血。本次研究中，囊腫靠近卵巢門部位時采用縫合法止血，囊腫處于卵巢門部位以外時采用雙極電凝止血，以控制給卵巢功能造成的影響。結果顯示，兩組治療前后卵巢功能指標變化不大，差異不顯著，提示對卵巢功能的影響均較小。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術在卵巢囊腫治療中具有較高應用價值，需引起高度關注。