剖宮產(chǎn)術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中兩種穿刺體位的應(yīng)用效果對比

河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院（467100）馬亞普

腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，阻滯完善、麻醉藥使用少、起效快、對循環(huán)干擾不大、麻醉時(shí)間沒有限制，可以實(shí)施硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，在臨床上具有廣泛應(yīng)用[1]。在本次研究中，將我院產(chǎn)婦作為研究對象，觀察腰硬聯(lián)合麻醉中不同穿刺體位的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院78例足月妊娠產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。患者均知情同意，且已簽署知情同意書；觀察組39例，年齡22～38歲，平均年齡（27.66±1.68）歲；對照組39例，年齡20～37歲，平均年齡（27.67±1.54）歲。兩組患者在一般資料上差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前6小時(shí)所有患者不可食用食物，對患者血氧飽和度、心率、血壓等進(jìn)行常規(guī)檢測，對患者提供乳酸鈉林格氏液25ml（kg·h）進(jìn)行靜脈輸注。對照組使用左側(cè)臥，弓背屈膝，對鋪巾進(jìn)行消毒，于L2-3間隙處進(jìn)行穿刺，使用0.50%利多卡因5ml進(jìn)行局部麻醉，使用破皮針刺入皮膚0.5cm，至硬膜外腔，出現(xiàn)落空感或負(fù)壓，并且注水沒有阻力。將腰麻針置入穿刺針中，勻速進(jìn)針，產(chǎn)生突破感后，可看到流出的腦脊液，提供0.5%鹽酸羅哌卡因10～15mg注入時(shí)間應(yīng)在45s以內(nèi)，留置硬膜外導(dǎo)管，對照組左側(cè)抬高30°，翻身調(diào)節(jié)平面，至平面至T6-8方可實(shí)施手術(shù)。觀察組使用右側(cè)臥，弓背屈膝，消毒鋪巾，于L2-3間隙處穿刺，使用0.50%利多卡因5ml局部麻醉，使用破皮針刺入皮膚至硬膜外腔，出現(xiàn)落空感或負(fù)壓，并且注水沒有阻力。將腰麻針置入穿刺針中，勻速進(jìn)針，產(chǎn)生突破感后，可看到流出的腦脊液，提供0.5%鹽酸羅哌卡因10～15mg，注入時(shí)間應(yīng)在45s以內(nèi)，留置硬膜外導(dǎo)管，觀察組右側(cè)抬高30°，翻身調(diào)節(jié)平面，至平面至T6-8方可進(jìn)行手術(shù)。

附表 比較兩組肌肉松弛程度及VSA疼痛評分(±s)

附表 比較兩組肌肉松弛程度及VSA疼痛評分(±s)

組別(n=39) 肌肉松弛程度 VSA疼痛評分觀察組 18.38±4.57 1.46±0.85對照組 55.78±4.55 3.97±0.46 t 36.218 16.218 P 0.001 0.001

1.3 觀察指標(biāo) 使用VAS疼痛評分判斷產(chǎn)婦疼痛程度，切口無疼痛為0～2分；輕度疼痛為3～4分；切口劇烈疼痛為5～6分，7分以上為無效；使用產(chǎn)科醫(yī)生鈍性分離腹壁肌肉力量兩側(cè)之和判斷產(chǎn)婦腹部肌肉松弛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦肌肉松弛程度及VSA疼痛評分比較對照組，明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

我國腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)已經(jīng)比較成熟，在下肢及下腹部手術(shù)中具有廣泛應(yīng)用。剖宮產(chǎn)屬于下腹部手術(shù)中較為常見的種類，因此對這種麻醉方式也具有應(yīng)用。

產(chǎn)婦妊娠生理變化會(huì)影響椎管解剖位置、腹腔壓力、循環(huán)系統(tǒng)，需要科學(xué)選擇椎管內(nèi)阻滯平面，既保證麻醉效果，又盡量減少子宮收縮抑制及不良反應(yīng)。減輕產(chǎn)婦術(shù)中腸及腹膜的牽拉刺激，麻醉平面應(yīng)趨近于T6水平。在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，血流動(dòng)力學(xué)主要是低血壓改變，低血壓的產(chǎn)生與穿刺體位具有密切聯(lián)系。低血壓嚴(yán)重產(chǎn)婦會(huì)對其心腦血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，經(jīng)大腦皮質(zhì)致使出現(xiàn)嘔吐、惡心。不但對產(chǎn)婦安全造成影響，并且會(huì)造成胎盤低灌注影響胎兒生命安全。因?yàn)樽髠?cè)抬高可能會(huì)造成仰臥位綜合征等病癥，所以，患者不適時(shí)通常使用托舉子宮或者平臥等進(jìn)行緩解，產(chǎn)生兩側(cè)平面阻滯不一致，右側(cè)阻滯肌松效果較差[2]。

在本次研究中，將我院患者作為研究對象，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦肌肉松弛程度及VSA疼痛評分比較對照組，明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果充分表明右側(cè)臥位能夠有效減輕患者疼痛。

綜上所述，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用右側(cè)臥位，效果比較左側(cè)臥位更加顯著，能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛，具有臨床使用及推廣價(jià)值。