臨床醫(yī)生社會(huì)支持、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)緊張關(guān)系的路徑分析

董 睿 華 亮 于麗玲

(首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)系，北京 100069)

隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，職業(yè)緊張日益受到職業(yè)健康心理學(xué)家的關(guān)注。職業(yè)緊張是指當(dāng)工作能力和資源不能滿足工作要求時(shí)，個(gè)體所產(chǎn)生的不良生理、心理和行為反應(yīng)[1]。職業(yè)緊張會(huì)影響個(gè)體的行為和工作效率，過度緊張會(huì)導(dǎo)致疲勞、壓抑、焦慮及職業(yè)倦怠等問題[2-3]。1999年，世界衛(wèi)生組織將管控職業(yè)緊張列為未來的重點(diǎn)工作之一[4]。臨床醫(yī)師由于工作強(qiáng)度大，作息不規(guī)律，不但面臨病菌感染、職業(yè)傷害等風(fēng)險(xiǎn)，還要處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，是職業(yè)緊張的高發(fā)人群[5]。但是，目前影響醫(yī)生職業(yè)緊張的機(jī)制尚不明確。既往研究[6]顯示，感知到的社會(huì)支持能夠增加個(gè)體的工作績(jī)效，并減輕他們的職業(yè)緊張；同時(shí)社會(huì)支持對(duì)心理彈性也具有正向促進(jìn)作用[7]。而心理彈性被視為個(gè)體面對(duì)困境和緊張的適應(yīng)程序，是一種有效應(yīng)對(duì)生活各種挑戰(zhàn)的人格特質(zhì)，具有高水平心理彈性的個(gè)體傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式(如求助和解決問題)，能夠從挫折和創(chuàng)傷中較快恢復(fù)[8-9]。基于此，本研究采用路徑分析對(duì)于臨床醫(yī)生社會(huì)支持、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式對(duì)其職業(yè)緊張的影響進(jìn)行分析，從積極心理學(xué)視角探討如何通過有的放矢的干預(yù)緩解臨床醫(yī)生的職業(yè)緊張狀況，為探索提高臨床醫(yī)生職業(yè)健康水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年8月至12月期間在北京市公立醫(yī)院中抽取4家醫(yī)院，包括二、三級(jí)醫(yī)院各1家，一級(jí)醫(yī)院2家。共調(diào)查臨床醫(yī)生450名，回收有效問卷417份，其中男性192名，女性225名。平均年齡(32.6±9.5)歲；大專及以下84人，本科157人，碩士162人，博士及以上14人；初級(jí)職稱143人，中級(jí)職稱143人，副高級(jí)職稱54人，高級(jí)職稱14人，無職稱63人。均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

社會(huì)支持評(píng)定量表：由肖水源[10]于1986年編制，1990年修訂，有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度三個(gè)維度。計(jì)分方法為：第1～4，8～10條，每條只選擇一項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D 4項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計(jì)1～4分；第6，7條如實(shí)回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源者”，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分。總分為各項(xiàng)條目記分之和，正常情況下為總分>20，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持度越高。總分小于20，為獲得的社會(huì)支持較少，20～30為具有一般社會(huì)支持度，30～40為具有滿意的社會(huì)支持度。該量表具有良好的信效度。

心理彈性量表：由美國(guó)Connor等[11]編制，該量表包括力量性(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、樂觀性(4個(gè)條目)等3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，從0～5，總評(píng)分125分，評(píng)分越高顯示心理彈性越好。該量表具有良好的信效度。

應(yīng)對(duì)方式量表：由肖計(jì)劃等[12]于1996年在國(guó)外量表基礎(chǔ)上根據(jù)我國(guó)文化背景編制修訂，共62個(gè)條目，每個(gè)條目只有兩個(gè)答案，“是”和“否”，該量表由6個(gè)因子構(gòu)成，分別為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化等。“解決問題和求助”屬于積極應(yīng)對(duì)方式，“退避、幻想和自責(zé)” 屬于消極應(yīng)對(duì)方式，“合理化”屬于混合型應(yīng)對(duì)方式。該量表具有良好信效度。

工作緊張測(cè)量量表(Job Stress Scale, JSS)[13]：采用JSS量表評(píng)定職業(yè)緊張水平，該量表包括工作壓力量表和組織支持缺乏量表兩個(gè)子量表，共60個(gè)條目，JSS量表前30個(gè)條目主要測(cè)量緊張因素的強(qiáng)度，評(píng)分范圍是1～9，后30個(gè)條目主要測(cè)量過去6個(gè)月內(nèi)相應(yīng)緊張因素的作用天數(shù)(d)，評(píng)分范圍是1～9+d(9 d以上用9+表示)，JSS量表以各項(xiàng)目合計(jì)分來表示工作緊張反應(yīng)大小。緊張指數(shù)、組織缺乏支持指數(shù)以及工作緊張指數(shù)是由其相應(yīng)條目的強(qiáng)度和頻度之乘積得出。得分越高，表示工作緊張反應(yīng)越強(qiáng)。該量表信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件首先進(jìn)行職業(yè)緊張?jiān)谌丝趯W(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的t檢驗(yàn)和單因素方差分析及事后檢驗(yàn)，再進(jìn)行社會(huì)支持、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)緊張的Pearson相關(guān)分析；采用AMOS 23.0軟件進(jìn)行社會(huì)支持、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式對(duì)醫(yī)生職業(yè)緊張影響的路徑分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)生職業(yè)緊張?jiān)谌丝趯W(xué)統(tǒng)計(jì)變量上的差異

對(duì)臨床醫(yī)生職業(yè)緊張?jiān)诓煌丝诮y(tǒng)計(jì)變量上進(jìn)行相應(yīng)的t檢驗(yàn)和單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)：臨床醫(yī)生的職業(yè)緊張水平在性別、年齡、教育程度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性醫(yī)生職業(yè)緊張水平比女性醫(yī)生高。在年齡方面，31～40歲的醫(yī)生的職業(yè)緊張水平比30歲以下的醫(yī)生更高；在教育程度方面，學(xué)歷越高，職業(yè)緊張水平越高。詳見表1。

2.2 社會(huì)支持、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式與醫(yī)生職業(yè)緊張的相關(guān)分析

對(duì)醫(yī)生社會(huì)支持、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)緊張進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，顯示職業(yè)緊張與社會(huì)支持、心理彈性以及積極應(yīng)對(duì)方式總分及各因子分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，與消極和混合型應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.01)，相關(guān)分析結(jié)果詳見表2。

2.3 社會(huì)支持、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式對(duì)醫(yī)生職業(yè)緊張的影響路徑分析

使用AMOS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算結(jié)果如下，詳見圖1和表3。

路徑分析圖中的系數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)。以職業(yè)緊張為回歸變量，社會(huì)支持、心理彈性、積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)為預(yù)測(cè)變量，4個(gè)預(yù)測(cè)變量的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別是-0.179、-7.119、-22.706和6.175；以積極應(yīng)對(duì)為回歸變量，社會(huì)支持、心理彈性為預(yù)測(cè)變量，2個(gè)預(yù)測(cè)變量的回歸系數(shù)分別是0.179和0.061；以消極應(yīng)對(duì)為回歸變量，社會(huì)支持、心理彈性為預(yù)測(cè)變量，2個(gè)預(yù)測(cè)變量的回歸系數(shù)分別為0.187和-0.109；以心理彈性為回歸變量，社會(huì)支持為預(yù)測(cè)變量，回歸系數(shù)是0.564。

VariableNumber of casesScoret/FBonferroniGender— Male191523.0±516.823.214?? Female226365.5±396.0Age/a ≤30131289.1±385.26.906??1<2 (30,40]168545.0±457.4 (40,50]94437.7±465.8 (50,60]20567.1±670.0 >604122.5±126.2Education College and below84175.4±24.521.542??1<2<3<4 Bachelor157381.1±37.6 Master 162599.9±36.4 Doctor and above14758.1±136.3Monthly income/Yuan— (3 000,6 000]117313.9±409.91.411 (6 000,9 000]199503.4±451.6 (9 000,12 000]62473.3±422.4 >12 00039415.3±628.0Marriage— Unmarried120407.8±407.82.369 Married292478.5±478.5 Divorced3139.0±139.0 Widowed1385.0—Job title— Beginner143506.8±466.21.327 Intermediate141443.5±466.9 Deputy Advanced54513.7±488.8 Advanced14592.0±648.2Department— Internal medicine135478.6±425.21.250 Surgical97640.1±553.7 Pediatrics3275.3±324.0 Gynecology20399.1±287.7 Chinese medicine department11261.1±267.6 Emergency department20469.8±494.7 Other129264.2±384.0 ??P<0.01.

表2 社會(huì)支持、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)緊張的相關(guān)性分析Tab.2 Correlation analysis of social support, resilience, coping style and occupational stress

圖1 社會(huì)支持、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式對(duì)職業(yè)緊張的路徑分析Fig.1 Path map of the impact of social support, psychological resilience,and coping style on occupational stress

VariablesβtPSocial support→resilience0.5645.616<0.01Social support→positive coping0.1795.991<0.01Social support→negative coping0.187-3.743<0.01Resilience→positive coping0.0614.3090.653Resilience→negative coping0.109-4.631<0.01Positive coping→occupational stress-22.706-4.882<0.01Negative coping→occupational stress6.7152.409<0.05Social support→occupational stress-16.525-5.506<0.01Resilience→occupational stress-7.119-5.1060.114

表 3顯示，路徑模型擬合較好，但是其中心理彈性與職業(yè)緊張的回歸系數(shù)不顯著，心理彈性與積極應(yīng)對(duì)之間的回歸系數(shù)也不顯著，所以修正模型，詳見圖2。

圖2 修正后的社會(huì)支持、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式對(duì)職業(yè)緊張的影響路徑圖Fig.2 Revised path map of the impact of social support, psychological resilience, and coping style on occupational stress

修正后的路徑圖表明，在職業(yè)緊張的影響路徑中，存在4條顯著的路徑，分別是社會(huì)支持→積極應(yīng)對(duì)→職業(yè)緊張；社會(huì)支持→職業(yè)緊張；社會(huì)支持→消極應(yīng)對(duì)→職業(yè)緊張；社會(huì)支持→心理彈性→消極應(yīng)對(duì)→職業(yè)緊張。心理彈性和職業(yè)緊張的路徑系數(shù)并未達(dá)到顯著水平，因此并不直接影響職業(yè)緊張。

3 討論

本研究旨在揭示社會(huì)支持、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)緊張之間的關(guān)系。

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量顯示，臨床醫(yī)生的職業(yè)緊張水平在性別、年齡和教育程度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往多數(shù)研究[14-15]相符，也有不同[16]。具體而言，男醫(yī)生比女醫(yī)生職業(yè)緊張度更高，原因可能是男性承擔(dān)著更大的社會(huì)責(zé)任和競(jìng)爭(zhēng)壓力，且手術(shù)室醫(yī)生以男性居多。31至40歲醫(yī)生比30歲以下的醫(yī)生職業(yè)緊張更高，可能因?yàn)閯側(cè)肼毜哪贻p醫(yī)生懷著更大的工作熱情，30至40歲的醫(yī)生熱情消減，且社會(huì)、家人對(duì)其抱有更大的期望，應(yīng)對(duì)資源還沒有更年長(zhǎng)的醫(yī)生成熟，因此職業(yè)緊張水平高。教育程度越高，職業(yè)緊張?jiān)礁撸赡苁且驗(yàn)楦邔W(xué)歷的醫(yī)生往往承擔(dān)更重要的工作和更大的社會(huì)期許。

相關(guān)分析表明，社會(huì)支持總分以及支持利用度與職業(yè)緊張呈正相關(guān)，說明僅有主客觀社會(huì)支持并不能緩解職業(yè)緊張，還需要個(gè)體具備利用社會(huì)支持的能力。另一方面，與同事間的人際沖突是導(dǎo)致職業(yè)緊張的心理因素之一[17]，處于這類情況下的醫(yī)生更難向與自己關(guān)系緊張的同事尋求社會(huì)支持。與此同時(shí)，心理彈性與職業(yè)緊張呈顯著相關(guān)，既往研究[18]也表明，良好的心理彈性有助于個(gè)體從容應(yīng)對(duì)職場(chǎng)壓力，減輕負(fù)面情緒，具有良好心理彈性的個(gè)體在面對(duì)困難時(shí)表現(xiàn)出的鎮(zhèn)定與控制力，在經(jīng)歷創(chuàng)傷后容易恢復(fù)的心理韌性，這些都是緩解職業(yè)緊張的有利因素。此外，應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)緊張呈顯著正相關(guān)關(guān)系，其中積極應(yīng)對(duì)方式(如求助和解決問題)與職業(yè)緊張呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)方式(如退避、幻想和自責(zé))與職業(yè)緊張呈正相關(guān)。雖然醫(yī)生普遍暴露于許多應(yīng)激因素，但應(yīng)對(duì)方式是影響應(yīng)激源是否影響心理健康的重要因素[19]。

根據(jù)路徑分析結(jié)果可見，社會(huì)支持既能直接影響職業(yè)緊張，又能以積極和消極應(yīng)對(duì)方式為中介對(duì)職業(yè)緊張間接產(chǎn)生影響。社會(huì)支持能夠從工具性、評(píng)價(jià)性、信息性和情緒性等多方面影響應(yīng)對(duì)方式，如調(diào)節(jié)個(gè)體不良情緒，分擔(dān)責(zé)任、提供建議和物質(zhì)援助等[20]。獲得這些社會(huì)支持，為醫(yī)生解決問題采取不同應(yīng)對(duì)方式提供了有利條件。醫(yī)生向別人求助和采用解決問題應(yīng)對(duì)方式有助于減輕自己的工作負(fù)擔(dān)，從他人那里獲得的建議使得自己解決麻煩更容易。得不到足夠社會(huì)支持的醫(yī)生在遇到困難和挫折時(shí)往往采取退避、幻想和自責(zé)等消極應(yīng)對(duì)方式，這使得醫(yī)生無法及時(shí)有效地解決問題，并由此形成自我效能感、職業(yè)成就感、職業(yè)勝任力降低的現(xiàn)象。同時(shí)，由于社會(huì)支持還能通過心理彈性和應(yīng)對(duì)方式的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)對(duì)職業(yè)緊張產(chǎn)生影響。并對(duì)心理彈性起保護(hù)作用[21]，因此有穩(wěn)定社會(huì)支持的醫(yī)生有更好的心理韌性面對(duì)挫折和困難，更能適應(yīng)環(huán)境變化，進(jìn)而能夠更多采用積極應(yīng)對(duì)方式而非消極應(yīng)對(duì)方式處理問題，緩解職業(yè)緊張。

基于以上分析，本研究建議醫(yī)院管理層面應(yīng)重視社會(huì)支持對(duì)醫(yī)生群體心理健康的重要意義。通過心理教育提高醫(yī)生對(duì)于職業(yè)緊張相關(guān)影響因素的認(rèn)知，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生建立和諧的人際關(guān)系，與家人、朋友和同事保持良好的互動(dòng)，遇到困難時(shí)可以主動(dòng)向他們求助，心情煩惱時(shí)可以適當(dāng)向他們傾訴，面對(duì)壓力不要糾結(jié)于負(fù)面情緒，而是積極求助和尋找解決問題的辦法，這樣可以增強(qiáng)自身適應(yīng)環(huán)境變化的韌性，緩解職業(yè)緊張促進(jìn)身心健康[22-23]。

本研究的不足和展望：第一，本研究的調(diào)查對(duì)象主要為北京市各級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)生，由于北京市醫(yī)院對(duì)醫(yī)生素質(zhì)要求高、病患數(shù)量大等特點(diǎn)，研究結(jié)果存在全國(guó)適用性問題，未來可在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行分層抽樣研究。第二，本研究只是在理論層面揭示了職業(yè)緊張的影響機(jī)制，而醫(yī)院管理層面如何結(jié)合本研究及其他相關(guān)研究所得結(jié)論加以運(yùn)用并將干預(yù)措施細(xì)節(jié)化和具體化，以期能夠降低醫(yī)生職業(yè)緊張水平，是未來研究的方向之一。