老爛腿的辨證分型治療

曹元成

“老爛腿”也叫“臁瘡腿”，是靜脈曲張或淺表靜脈炎的并發癥。病變部位多在下肢小腿，急性期主要癥狀表現為下肢小腿的紅腫熱痛，有條索狀結節或大面積結塊，均有色素沉著。一般病程較長，由皮膚的干燥、脫屑，逐漸發展至破潰，創面逐漸擴大，不易愈合，中醫將其歸屬“惡脈”，多因久勞、熱盛濕涼、血淤絡脈而致。文獻有“褲邊瘡”“裙邊瘡”之稱，多發生于長期站立、負重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。

本病的主要癥狀是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現為間歇性跛行、下肢休息痛和足部壞疽。資料顯示，病變早期表現為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發涼且動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，后又出現休息時也疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進一步發展，下肢尤其是腳上可出現壞疽，創口經久不愈，壞疽可分為濕性、干性及混和性3種，壞疽嚴重者不得不接受截肢。糖尿病病史5年以上且出現上述癥狀者需盡快就診，避免截肢。

辨證分型治療

1.濕熱下注型：癥見瘡面色黯或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫，微熱，伴有周圍濕疹，痛癢時作，甚至形寒發熱，舌苔黃膩，脈數。治以清熱利濕，和營消腫。方用清熱利濕湯：雙花、連翹、蒲公英、地丁各30克，菊花、黃芩、黃柏、澤瀉、防己、豬苓各12克，敗醬草20克，滑石、雞血藤各15克，白鮮皮20克，甘草6克，水煎服。或以熱炎寧、大黃丸口服。

2.脾虛濕盛型：癥見病程日久，瘡面色黯，黃水浸淫，患肢浮腫，局部皮膚色紫，小腿淺靜脈迂曲怒張，脹痛不適，納呆，腹脹，便溏，面色萎黃，舌質紅，苔白，脈滑數。治以健脾利濕，活血化淤為主。方用健脾化濕湯：黨參、茯苓各15克，白術、澤蘭、澤瀉、豬苓、滑石、當歸、川芎、靈芝、蓮子各12克，黃芪、薏苡仁、丹參各20克，甘草6克，水煎服。或以參茯丸、活血丸口服。

3.氣虛血淤型：癥見潰爛經年，腐肉已脫，起白色厚邊，但瘡面肉色淡白，四周膚色黯黑，板滯僵硬，舌質淡，苔白膩或見有淤斑，脈細。治以補氣養血，活血化淤。方用補氣養血湯：黃芪、黨參各30克，白術、蓮子、當歸、桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎、澤蘭各12克，薏苡仁、芡實、雞血藤各20克，茯苓15克，甘草6克，水煎服。或以補氣丸、逐淤丸口服。

中醫外治法

1.早期（濕熱熾盛期）：局部紅腫疼痛，雖連成片，但皮膚未破潰者，外用五黃洗劑濕敷患處，每日1～2 次。

2.中期（毒邪未盡，正氣已虛期）：久不收口，皮膚暗黑，瘡面凹陷，時流污水者，先清洗干凈瘡面，然后將生肌復原膏攤在消毒紗布上，敷于患處，用繃帶包緊，隔日換藥1次。

3.后期（邪盡正復期）：瘡面日見縮小，肉芽新鮮，膿腐已盡者，清洗瘡面后，將珍珠生肌膏攤在消毒紗布上，敷于患處，用繃帶包扎，隔日換1次。