談談看病找熟人這件事

劉燕榮

咱中國人講究人情，這一點體現在方方面面，包括看病一定要找個熟人。大家普遍認為，找熟人看病，特別是在大醫院，會更順暢、更安心。另一方面，幾乎所有的患者在看病時，會特別反感那些找了熟人、被醫護人員直接帶進診室的人，有時還會產生沖突。

那么，看病到底要不要找熟人？我先來說3個病例——

病例1：擴張型心肌病患者，10年前因為心跳過緩植入一個單腔起搏器（VVI起搏器），后來因為心臟擴大（左心室舒張末期內徑76mm），射血分數明顯下降（LVEF22%），竇性心律，完全性左束支阻滯（QRS波203ms），符合三腔起搏器（CRT，心臟再同步化起搏器）植入指征，而且單腔起搏器電池也快耗竭，反復心衰住院，β阻滯劑用后誘發支氣管哮喘，ARB或ACEI使用后肌酐會升高，血壓低。有醫生勸他換成可以改善心臟功能的CRT起搏器，他拒絕。入住我們病房后，我找他談話，他同意了。手術順利，QRS寬度變窄，效果不錯！之后每次出現病情加重，他都會來我們病房住院，沒床的時候臨時給加個床。

病例2：嚴重冠心病的外地患者，因為異地報銷問題，要把醫保卡寄回當地，老兩口不會，我幫忙打電話給快遞，然后幫他們填單子。因為患者經濟不算太富裕，正好她符合我們病房的一些科研項目，包括免費的核素心肌灌注顯像和植入了兩個免費的支架，幫他們省了接近4萬元。手術順利，心絞痛癥狀明顯緩解。

病例3：高血壓、血脂異常和高血糖的“三高”患者，因胸悶胸痛加重入院，核素心肌灌注顯像和心臟超聲聲學造影均提示有嚴重的冠心病。他的每一個家屬，分別跟每一個醫生就冠脈造影的必要性、安全性等問題逐一咨詢。全家人反復在“做冠脈造影”“不做冠脈造影”之間糾結。最后只好請他出院。

看到這里，大家可能會認為病例1和病例2是我們的熟人，其實病例3才真的是熟人介紹的。但是，前兩位患者卻得到了醫生護士們更多的關照。

為什么呢？看病其實是個很單純的過程，患者有病，而醫生正好擅長治這種病。患者想把病看好，醫生當然也想把病治好。沒有醫生希望自己的患者治療效果不好，更不愿見到自己負責的患者出事。

另外，經常看到，有醫生護士下班后幫熟人排隊掛號買藥，這也是我不愿意看到的。試想一家醫院有數千甚至上萬員工，每個人都會有眾多的親友，每天來醫院看病的“關系戶”可不是個小數字。如果給這些人都開后門，那數量龐大的患者將看病無門，因此醫院各部門也不愿意給開這個后門。

有些患者找熟人是為了看上專家號，可雖然都在一個醫院，醫生護士間并不是都很熟悉，所以很多醫生要么犧牲休息時間自己去替親友掛專家號，要么也只能硬著頭皮求專家給加個號。

此外，給熟人看病時，醫生更容易對診斷和治療采取保守態度，在手術時會有較大的思想負擔，怕萬一出意外跟熟人不好交代。任何醫療措施都有利弊，太過于糾結，反而無法尋求最好的治療方案，喪失最佳的治療時機。更嚴重的莫過于發生醫療事故，如果發生，那這個后果到底應該由誰來承擔呢？

雖然我不贊成看病找熟人，但身為醫生，我確實也有過帶著坐在輪椅上的親人，從一個診室到另外一個診室，從一層樓到另一層樓反反復復折騰好幾天的經歷。談起這樣的經歷，很多醫生護士都深有體會。這也說明，找熟人看病，患者確實有苦衷。

目前的門診診療程序是掛一個專科號，看一個專科醫生。一個醫生看完后覺得不是他們科的疾病，或者還合并有其他科的疾病，就會讓患者再掛個其他科的號，再次排隊就診，這樣反復甚至循環，很是折磨人，甚至耽誤了治療。這種現象在病情復雜，診斷困難時，顯得十分突出。因此國內一些醫院管理者已經在探索適合國情的MDT診療模式（多學科聯合門診），即由多名不同專業的高年資醫師組成專家團隊，共同為疑難雜癥患者進行診斷，制定最適合的治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。

良好的就醫體驗應該靠規則來改良而不是靠熟人。我希望MDT模式能夠盡快推廣普及，盡早惠及患者。