警惕藥物性低血糖

張愛玲 張海偉

低血糖是糖代謝紊亂的一種綜合征，常見交感神經興奮表現為心悸、焦慮、出汗、饑餓感等；中樞神經癥狀表現如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷。一般來說，血糖濃度低于2.8mmol/L（毫摩爾/升）就可確定為低血糖，但接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖值低于3.9mmol/L，就屬于低血糖范疇。

臨床上低血糖最常由藥物引起，常見會引起低血糖的藥物有：

1.胰島素、磺脲類（如格列美脲）和非磺脲類胰島素促泌劑（如瑞格列奈）均可引起低血糖。

2.氟喹諾酮類抗菌藥物，如加替沙星通過阻斷胰島β細胞中的ATP敏感的鉀通道，促進胰島素釋放，引發低血糖。

3.噴他脒屬于抗寄生蟲病藥物/抗黑熱病藥，藥物具有胰島β細胞毒性，引起胰島素釋放，導致低血糖。

4.大劑量的水楊酸鹽（阿司匹林）可能誘發低血糖，其可能機制是藥物導致胰島素代謝清除下降，肝糖生成減少，糖異生（生物體將多種非糖物質轉變成葡萄糖或糖原的過程）受到抑制，外周組織對葡萄糖的利用增加。

5.β受體阻斷劑引起低血糖發生的機制可能為藥物增加胰島素敏感性，導致外周葡萄糖攝取增加以及抑制脂肪分解等。

6.β2受體激動劑會誘導胰島素的分泌增加引起低血糖。

7.單胺氧化酶抑制劑類藥物的肼基通過直接刺激胰島素釋放，可能誘發低血糖。

8.血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利導致緩激肽水平的增高，血漿激肽水平的增高可能改善外周胰島素的作用，從而導致低血糖。

9.纖維酸衍生物如氯貝特能夠增加胰島素敏感性，減少胰高糖素分泌，引起血糖下降。

10.其他誘發低血糖的藥物有奎寧、利多卡因、奎尼丁、哌唑嗪、鋰劑、四環素、甲苯噠唑、對乙酰氨基酚、阿米替林等。

11.能引起血糖降低的中藥有麻黃、蒼耳子、桑葉、葛根、知母、天花粉、夏枯草、黃連、生地、玄參、赤芍、紫草、地骨皮等。

對糖尿病患者來說，一生中難免會有幾次低血糖的經歷。一次嚴重的低血糖或由此誘發的心血管事件可抵消長期降糖治療所帶來的益處，所以，必須加強低血糖的防治。發生低血糖不可怕，可怕的是我們對低血糖不正確的認識和處理方法的不得當。

在首次有低血糖反應時，如果條件允許，應立即檢測血糖值，隨后“吃15，等15”，即攝入15克的葡萄糖或其他無脂碳水化合物（約為2～5個葡萄糖片；半杯桔子汁；兩大塊方糖；一大湯勺的蜂蜜或玉米汁；一杯脫脂牛奶），等15分鐘后再次檢測血糖值。如果血糖值沒有上升到正常，再吃15克碳水化合物，然后再等15分鐘檢測血糖。這時血糖一般都會上升到3.9mmol/L以上。但糖友應該注意，度過低血糖反應之后，如果是在午夜或離下一餐至少還有1小時，那還需要吃一些零食避免低血糖發生。

糖尿病患者如果出現嚴重低血糖，會感覺昏昏欲睡或意識障礙，這時無法進食果汁、糖水等。此時家屬可以嘗試將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂于患者的口腔黏膜使其吸收，同時立即撥打120電話。