警惕藥物性低血糖

張愛玲 張海偉

低血糖是糖代謝紊亂的一種綜合征，常見交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感等；中樞神經(jīng)癥狀表現(xiàn)如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷。一般來說，血糖濃度低于2.8mmol/L（毫摩爾/升）就可確定為低血糖，但接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖值低于3.9mmol/L，就屬于低血糖范疇。

臨床上低血糖最常由藥物引起，常見會引起低血糖的藥物有：

1.胰島素、磺脲類（如格列美脲）和非磺脲類胰島素促泌劑（如瑞格列奈）均可引起低血糖。

2.氟喹諾酮類抗菌藥物，如加替沙星通過阻斷胰島β細胞中的ATP敏感的鉀通道，促進胰島素釋放，引發(fā)低血糖。

3.噴他脒屬于抗寄生蟲病藥物/抗黑熱病藥，藥物具有胰島β細胞毒性，引起胰島素釋放，導致低血糖。

4.大劑量的水楊酸鹽（阿司匹林）可能誘發(fā)低血糖，其可能機制是藥物導致胰島素代謝清除下降，肝糖生成減少，糖異生（生物體將多種非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖或糖原的過程）受到抑制，外周組織對葡萄糖的利用增加。

5.β受體阻斷劑引起低血糖發(fā)生的機制可能為藥物增加胰島素敏感性，導致外周葡萄糖攝取增加以及抑制脂肪分解等。

6.β2受體激動劑會誘導胰島素的分泌增加引起低血糖。

7.單胺氧化酶抑制劑類藥物的肼基通過直接刺激胰島素釋放，可能誘發(fā)低血糖。

8.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利導致緩激肽水平的增高，血漿激肽水平的增高可能改善外周胰島素的作用，從而導致低血糖。

9.纖維酸衍生物如氯貝特能夠增加胰島素敏感性，減少胰高糖素分泌，引起血糖下降。……