914株金黃色葡萄球菌耐藥性及耐藥變遷分析

林永霖

【摘要】 目的：對筆者所在醫院914株金黃色葡萄球菌耐藥性及耐藥變遷進行分析，為臨床治療金黃色葡萄球菌感染提供依據。方法：選取筆者所在醫院2013年1月-2018年12月微生物室分離菌株，應用VITEK-2Compact全自動微生物分析系統和WHONET 5.6軟件分析金黃色葡萄球菌耐藥性及耐藥變遷。結果：共分離914株金黃色葡萄球菌，主要分離自患者分泌物31.2%（285/914）、痰液27.6%（252/914）、膿液23.7%（217/914）;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為39.2%（358/914），其中，痰液MRSA檢出率最高，為48.0%（121/252）。金黃色葡萄球菌主要來源于瘡瘍科17.3%（158/914）、肛腸科11.8%（108/914）;肺病科的MRSA檢出率最高，為65.0%（39/60）。金黃色葡萄球菌對環丙沙星、利福平等敏感性較好，對青霉素敏感性最差，未見對利奈唑胺、萬古霉素和奎奴普丁/達福譜汀耐藥情況。甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）對常用抗菌藥物敏感性較好，且MSSA對抗生素的敏感性高于MRSA，6年間金黃色葡萄球菌對各類抗生素的耐藥性無明顯變化。結論：臨床MRSA檢出率較高，應加強金黃色葡萄球菌耐藥檢測，根據藥敏合理用藥，同時應加強院感監測，防止醫源性的傳播

【關鍵詞】 金黃色葡萄球菌; 耐藥性; 耐藥變遷; MRSA; MSSA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the drug resistance and variation of 914 strains of Staphylococcus aureus in our hospital，so as to provide evidence for clinical treatment of Staphylococcus aureus infection.Method：The strains isolated from the microbial laboratory of our hospital from January 2013 to December 2018 were selected and analyzed by VITEK-2 compact automatic microbiological analysis system and WHONET 5.6 software for drug resistance and drug resistance variation of Staphylococcus aureus.Result：A total of 914 strains of Staphylococcus aureus were isolated，mainly from patients secretions 31.2%（285/914），sputum 27.6%（252/914），pus 23.7%（217/914），Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） detection rate was 39.2%（358/914），of which sputum MRSA detection rate was the highest of 48.0%（121/252）.Staphylococcus aureus mainly came from sores and ulcers department 17.3%（158/914），anorectal department 11.8%（108/914），and pulmonary department had the highest detection rate of MRSA with 65.0%（39/60）.Staphylococcus aureus was more sensitive to Ciprofloxacin and Rifampicin than to Penicillin.No resistance to Linezolid，Vancomycin and Quinopristine/Dafoptine was found.Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus（MSSA） was more susceptible to commonly used antibiotics，and MSSA was more susceptible to antibiotics than MRSA.The resistance of Staphylococcus aureus to various antibiotics had not changed significantly in six years.Conclusion：The detection rate of MRSA in clinic is high.It is necessary to strengthen the detection of drug resistance of Staphylococcus aureus，rational drug use according to drug sensitivity，and strengthen nosocomial surveillance to prevent iatrogenic transmission.

【Key words】 Staphylococcus aureus; Drug resistance; Variation of drug resistance; MRSA; MSSA

First-authors address：Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China

金黃色葡萄球菌是人類感染的重要的病原菌之一，隨著抗菌藥物的大量使用，不僅使原本的抗生素失去效果，而且可能導致出現的多重耐藥菌無藥可用的局面[1]。金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的檢出率增加會導致患者住院費用、住院時長增加[2]。為了解筆者所在醫院金黃色葡萄球菌耐藥情況及耐藥變遷，為臨床合理用藥提供參考依據，本文對筆者所在醫院2013年1月-2018年12月檢出的914株金黃色葡萄球菌耐藥情況及耐藥變遷進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 菌株來源 收集筆者所在醫院2013年1月-2018年12月的各種臨床標本，包括血液、膿液、分泌物、痰液等。從中分離得到金黃色葡萄球菌914株，每例患者只取分離得到的第1株菌株進行分析。

1.1.2 儀器與試劑 采用法國生物梅里埃公司的VITEK-2

Compact全自動微生物分析系統進行鑒定和藥敏試驗，相配套的GP鑒定卡和GP67藥敏卡均購置法國生物梅里埃公司。

1.1.3 質控菌株 本研究采用的標準菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC29213和ATCC25923），由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.2 方法

1.2.1 檢驗方法 參照《全國臨床檢驗操作規程》（第四版）進行接種培養[3]，采用VITEK-2Compact全自動微生物分析系統進行鑒定和藥敏試驗。并按2018年美國臨床實驗室標準化協會頒布的標準進行判斷。

1.2.2 統計方法 采用耐藥分析軟件WHONET 5.6對藥敏結果進行統計分析。

2 結果

2.1 金黃色葡萄球菌的檢出量及MRSA的檢出率

2013年1月-2018年12月共檢出金黃色葡萄球菌914株，其中MRSA 358株，檢出率為39.2%，MSSA檢出556株，檢出率為60.8%。2013年1月-2018年12月金黃色葡萄球菌及MRSA的檢出情況，見表1。

2.2 標本來源分布

臨床檢出的914株金黃色葡萄球菌，其標本來源主要為分泌物31.2%（285/914）、痰液27.6%（252/914）、膿液23.7%（217/914）等，痰液中MRSA檢出率最高，為48.0%（121/252）。

2.3 科室分布

在臨床各科室中，金黃色葡萄球菌檢出主要集中在瘡瘍科，檢出數量17.3%（158/914），其次為肛腸科11.8%（108/914），肺病科6.6%（60/914）等，而肺病科MRSA檢出率最高，為65.0%（39/60）。

2.4 2013-2018年金黃色葡萄球菌、MRSA及MSSA耐藥情況

金黃色葡萄球菌對環丙沙星、利福平等敏感性較好，對青霉素敏感性最差，未見對利奈唑胺、萬古霉素和奎奴普丁/達福譜汀耐藥情況。MSSA對常用抗菌藥物敏感性較好，且MSSA對抗生素的敏感性高于MRSA，6年間金黃色葡萄球菌對各類抗生素的耐藥性無明顯大變化，見表2、表3。

3 討論

金黃色葡萄球菌是醫院感染的主要病原菌之一，CHINET耐藥監測網數據顯示，其在革蘭陽性菌中位列第一[4]。筆者所在醫院2013年1月-2018年12月共檢出金黃色葡萄球菌914株，其中MRSA 358株，檢出率為39.2%，略高于全國平均水平[5]。

臨床檢出的914株金黃色葡萄球菌，其標本來源主要為分泌物31.2%（285/914）、痰液27.6%（252/914）等，與文獻[6]報道的菌株主要來源相同。在各標本類型中以痰液MRSA檢出率最高，為48.0%（121/252），這與楊曉雪[7]的報道一致，提示呼吸道金黃色葡萄球菌的耐藥性高于傷口創面等的感染[8]。

在臨床各科室中，金黃色葡萄球菌檢出主要集中在瘡瘍科17.3%（158/914）及肛腸科11.8%（108/914），不同于文獻[8]報道的以皮膚科、ICU、燒傷科等多見，這可能與筆者所在醫院臨床科室特色有關，筆者所在醫院為福建省蛇傷救治中心，同時筆者所在醫院肛腸科為國家臨床重點專科建設項目，毒蛇咬傷及肛周膿腫患者量大有關，這些患者局部皮膚黏膜缺損，易引起金黃色葡萄球菌的入侵。肺病科MRSA檢出率最高，為65.0%（39/60），其原因可能是肺病科多為老年人、免疫力低下、住院時間長且使用多種抗生素等，這些因素可導致患者對金黃色葡萄球菌及MRSA的易感性增加[9-10]。

筆者所在醫院6年的耐藥監測顯示，金黃色葡萄球菌對臨床中常用抗菌藥物耐藥性無明顯大變化，對環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、復方新諾明、慶大霉素敏感性較好，對青霉素敏感性最差，同樣表明青霉素已不適合作為臨床經驗性用藥的首選藥物[11]。未檢測出耐萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀的MRSA，與趙紅慶等[12]報道相似。MSSA對常用抗菌藥物敏感性較好，除青霉素與紅霉素外其余藥物的敏感性均超過80%，且MSSA對抗生素的敏感性高于MRSA。

綜上，筆者所在醫院常用抗菌藥物耐藥形勢較為嚴峻，為更好預防和控制金黃色葡萄球菌的院內感染，臨床醫生應根據細菌的藥敏結果合理選用抗生素，同時加強醫院感染監測，做好隔離工作，防止醫源性的傳播。

參考文獻

[1]侯芳，呂媛.不容忽視的細菌耐藥[J].中國抗生素雜志，2017，42（3）：203-206.

[2]余建洪，張肅川，徐雪梅，等.2015-2017年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性及臨床特征分析[J].中國抗生素雜志，2019，44（1）：135-138.

[3]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].北京：人民衛生出版社，2015：569-571.

[4]胡付品，郭燕，朱德妹，等.2016年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2017，15（5）：481-491.

[5]國家衛生計生委合理用藥專家委員會，全國細菌耐藥監測網.2015年全國細菌耐藥監測報告[J].中國執業藥師，2016（3）：3-8.

[6]伍晨輝，宋秋月，李培群，等.不同科室分離金黃色葡萄球菌耐藥差異及意義探討[J].實驗與檢驗醫學，2016，34（4）：435-438.

[7]楊曉雪.某院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染分布以及耐藥分析[J].山東醫藥，2015，55（38）：108-109.

[8]肖玉玲，劉鈺琪，楊揚，等.四川大學華西醫院金黃色葡萄球菌臨床分離株的分布及耐藥變遷情況[J].中國循證醫學雜志，2015，15（7）：781-785.

[9]朱吉超，魏蓮花，楊永清，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（7）：1462-1465.

[10]謝俊杰，孫恒彪，潘祖漢，等.1245株金黃色葡萄球菌臨床感染分布及耐藥性變遷[J/OL].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2018，12（1）：89-93.

[11]張靜玲，江永忠，姚璇，等.某醫院患者金黃色葡萄球菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中國消毒學雜志，2016，33（9）：874-876.

[12]趙紅慶，徐萍，周聲安，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌不同來源株耐藥性及流行特征分析[J].疾病監測，2017，32（7）：603-608.

（收稿日期：2019-06-26） （本文編輯：桑茹南）