自由體位在分娩結局改善中的應用價值

張玉潔

【摘要】 目的：探討在產婦分娩時實施自由體位分娩方式對于分娩結局的影響。方法：選取筆者所在醫院2017年6月1日-2018年5月24日完成分娩的產婦83例，將所有產婦按照隨機數字表法分為常規組42例及自由組41例，分別實施常規體位分娩、自由體位分娩，對比兩組各產程用時、自然分娩與剖宮產情況、不良事件發生情況。結果：自由組各產程用時均短于常規組，自由組自然分娩率、剖宮產率優于參照組，自由組不良事件發生率明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：產婦分娩時，實施自由體位分娩方式，可有效提升自然分娩率，改善預后。

【關鍵詞】 自由體位分娩方式; 自然分娩; 剖宮產; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of free position delivery on delivery outcome.Method：A total of 83 cases were enrolled during the period from June 1st，2017 to May 24th，2018.All the parturients were divided into regular group with 42 cases and free group with 41 cases according to random number table method，and the conventional position delivery and free position delivery were implemented respectively.The time and self-use of each stage of labor，the situation of delivery and cesarean section，the occurrence of adverse events were compared between the two groups.Result：The duration of each stage of labor in the free group was shorter than that in the conventional group，the natural delivery rate and cesarean section rate in the free group were better than those in the reference group，the incidence of adverse events in the free group was significantly lower than that in the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Free position delivery can effectively improve the probability of natural delivery and improve the prognosis of parturients.

【Key words】 Free position delivery mode; Natural delivery; Cesarean section; Clinical effect

First-authors address：Yunyang District Peoples Hospital in Shiyan，Shiyan 442500，China

分娩幾乎是每個女性都必須盡力的生理過程，在此過程中，會產生的劇烈的生理疼痛感，導致產婦在分娩過程中產生不同程度的負性情緒，影響到產婦順利分娩，甚至造成不良事件的發生，如宮內窘迫、休克等。因此，越來越多的產婦愿意選擇剖宮產，使得我國的剖宮產率持續上升[1-2]。基于此，筆者所在醫院秉承促進產婦產后快速康復的宗旨，以降低剖宮產率為最終目的，選取在筆者所在醫院分娩的產婦83例，分別在分娩時采取不同的體位，探討體位對分娩結局的影響，現將本次研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年6月1日-2018年5月24日收治的83例產婦，納入標準：（1）產婦入組前全部實施B超檢查，確定胎位處于正位，且胎兒健康發育;（2）產婦年齡>18歲;（3）聽從醫護人員安排。排除標準：合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病者。所有產婦均自愿參與此次研究，并獲得家屬支持;此次研究在開展前已經獲得筆者所在醫院倫理委員會批準同意，按照隨機數字表法分組，常規組42例，自由組41例。常規組產婦最小年齡25歲，最大年齡44歲，平均（33.10±1.27）歲;最短孕周38周，最長孕周41周，平均（39.71±0.82）周;初產婦22例，經產婦20例。自由組，最小年齡24歲，最大年齡45歲，平均（33.81±0.97）歲;最短孕周37周，最長孕周42周，平均（40.03±0.16）周;初產婦21例，經產婦20例。兩組產婦的基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規體位分娩，即在產婦分娩前，護理人員完成對相關知識的講解，為產婦展示分娩中體位。當產婦宮頸口開至3 cm完成分娩，分娩過程中不對體位施加干預[3]。

自由組實施自由體位分娩，做好產婦分娩情況的評估，從產婦進入到第一產程開始，對其進行體位指導，鼓勵其在待產時保持自由姿勢。在對產婦站位、蹲位、搖擺及跪位時，可以使用分娩球、懸吊帶等工作給予支持，控制每種體位時間保持在30 min，直至產婦宮頸口全部打開[4]。將產婦送至產房，了解其胎位，在分娩過程中給予體位指導，選擇不同的側臥位，也可讓產婦在協助下調整至趴位、坐位，與此同時，醫護人員需要屏氣用力，使用輔助性工具幫助產婦產生宮縮。如果產婦此時腰骶部有疼痛感，且有胎兒枕后位、短腰等情況出現，需要在宮縮時將其腹部托起，并保持骨盆傾斜，使胎兒頭部可以直接接觸宮頸，繼續對產婦進行指導，直至胎兒完全娩出為止[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組各產程用時（第一產程即宮口擴張期、第二產程即胎兒娩出期、第三產程即胎盤排出期）、自然分娩與剖宮產情況、不良事件發生情況[6-8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，各產程用時等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，自然分娩與剖宮產情況、不良事件發生情況等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各產程用時比較

自由組宮口擴張期（506.37±92.65）min、胎兒娩出期（26.25±5.88）min、胎盤排出期（6.01±0.43）min，均短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自然分娩與剖宮產情況比較

自由組自然分娩率97.56%、剖宮產率2.44%，均優于參照組的83.33%、16.67%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發生情況比較

自由組不良事件發生率2.43%，明顯低于常規組的21.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床保健工作中，無論是產婦還是新生兒都是非常重要的保護對象，也是體現臨床服務工作質量的主要人群。在分娩過程中，胎兒是否能夠順利的娩出受到多方面因素的影響，比如：產力、產婦情緒等[9]。而對于大多數產婦而言，特別是初產婦，由于缺少對于分娩的客觀性認識，會出現不同程度的不良情緒，甚至出現產前抑郁[10]。而臨床服務在產婦入院、分娩、直至出院的整個過程中，貫穿全程，服務質量對于產婦的生理、心理上的變化有不可忽視的影響[11-12]。但是，就目前來看，臨床服務并不具有人性化，在服務過程中，并沒有對產婦的內心需求加以關注，在一定程度上增加了產婦的不良情緒，最終對分娩結局造成影響，剖宮產的應用率持續增加[13]。據臨床研究結果表明，分娩體位對于產婦產力的強弱、各個階段產程的用時均有影響。實施自由體位分娩，產婦的宮內收縮力會有顯著提升，借助的胎兒自身重量產生的重力對宮頸產生更大的壓迫力，促進子宮向腹壁傾向，工作增強，產程用時減少[14]。不僅如此，自由體位分娩更容易被產婦接受，使產婦在心情上保持放松，增強分娩信心，對于改善其子宮內血液供應狀況有所改善。從這個角度來看，自由體位分娩可以有效彌補常規體位分娩的弊端，更有利于促進胎兒娩出，改善產婦預后。毛雁冰等[15]研究中對1 000例產婦采用對比觀察形式，對自由體位促進自然分娩的效果進行研究，證實自由體位的應用能夠對宮口擴張起到促進作用，減少分娩所用時間，對于降低剖宮產率有顯著效果，可以提升自然分娩率。

在本文研究中，自由組實施自由體位分娩，自由組宮口擴張期（506.37±92.65）min、胎兒娩出期（26.25±5.88）min、胎盤排出期（6.01±0.43）min，均短于常規組的（658.14±137.82）、（36.13±6.54）、（7.24±1.61）min;自由組自然分娩率97.56%、剖宮產率2.44%，均優于參照組的83.33%、16.67%;自由組不良事件發生率2.43%，明顯低于常規組的21.43%，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，自由體位的應用，可顯著提高自然分娩率，從而降低剖宮產率，在結論上與上述研究學者研究結論相似。

綜上所述，自由體位分娩的實施，可有效改善自然分娩率與剖宮產率，對于改善產婦預后有重要價值，實用性顯著。

參考文獻

[1]黃奕，陳利敏，林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產率影響的臨床觀察[J].生殖醫學雜志，2015，24（1）：37-40.

[2]徐玲娣，李俊芳.探討自由體位提高自然分娩率及降低剖宮產的臨床有效性[J].中國保健營養，2016，26（12）：42-43.

[3]楊翠英，張淑清，黃淑瑜.自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2017，28（20）：3845-3846.

[4]賀瑞寧，柳青梅.自由體位提高自然分娩率降低剖宮產臨床有效性研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（30）：131-132.

[5]邢志蕊.探討自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產的臨床有效性[J].中外醫療，2016，35（2）：95-96.

[6]任雪瓊.自由體位分娩與傳統體位分娩對初產婦產程分娩方式及母嬰結局的影響[J].浙江臨床醫學，2017，19（11）：2016-2018.

[7]鄧杏燕.自由體位分娩對于促進產婦自然分娩的效果應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（28）：3594-3595.

[8]黃文玲.自由體位分娩對產程及分娩方式的影響分析[J].現代診斷與治療，2016，27（10）：1845-1846.

[9]肖青青，高靜，李幸，等.自由體位分娩對母嬰分娩結局影響的Meta分析[J].國際婦產科學雜志，2017，44（5）：552-559.

[10]徐夏英，符純，陳星梅.自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（15）：179-181.

[11]高海燕.自由體位分娩對促進自然分娩的臨床研究[J].臨床醫學工程，2017，24（3）：349-350.

[12]蘇關影.分娩球配合自由體位對分娩第一產程臨床效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（1）：106-107.

[13]田洪，梁俊華，戴桂高，等.分娩球聯合自由體位與常規護理在初產婦助產護理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（7）：176-178.

[14]鄭彤云.產程中實施自由體位對分娩結局的影響研究[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（49）：9806.

[15]毛雁冰，陳小霞，陳麗顏，等.自由體位對促進自然分娩的臨床研究[J].中華護理教育，2015，12（4）：293-295.

（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：郎序瑩）