布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產的麻醉效果

方正春

【摘要】 目的：總結并歸納布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產的麻醉效果。方法：本文挑選筆者所在有醫院70例剖宮產產婦，將其納入本研究，將患者按照抽簽法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者采用重比重布比卡因腰麻，觀察組患者采用布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻。比較兩組患者術中低血壓、惡心嘔吐、牽拉反應等不良反應發生率、術后生活質量及疼痛情況。結果：觀察組不良反應發生率、術后各項生命指標恢復正常時間和術后VAS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產產婦采用布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻的效果較好，可有效降低麻醉期間患者各項不良反應發生率，緩解患者術后疼痛，提高患者術后生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】 布比卡因; 小劑量; 芬太尼; 腰麻; 剖宮產; 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

【Abstract】 Objective：To summarize and summarize the anesthetic effect of Bupivacaine combined with low dose Fentanyl spinal anesthesia on cesarean section.Method：In this paper，70 caesarean section parturients in our hospital were selected and included in the study.The patients were divided into control group and observation group according to the drawing of lots，35 cases in each group.Patients in the control group were treated with heavy specific gravity Bupivacaine for spinal anesthesia，while patients in the observation group were treated with Bupivacaine combined with low dose Fentanyl for spinal anesthesia.The incidence of adverse reactions such as intraoperative hypotension，nausea and vomiting，traction reaction，postoperative quality of life and pain were compared between the two groups.Result：The incidence of adverse reactions，the time of recovery of life indicators and VAS scores in the observation group were much better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bupivacaine combined with low-dose Fentanyl can improve the quality of anesthesia，reduce the incidence of adverse reactions during anesthesia and relieve the pain of patients after cesarean section，which is worthy of promotion.

【Key words】 Bupivacaine; Low dose; Fentanyl; Spinal anesthesia; Cesarean section; Anesthesia

First-authors address：First Hospital of Danjiangkou，Danjiangkou 442700，China

如今，作為一門研究麻醉、鎮痛、急救復蘇及重癥醫學的綜合性學科，麻醉學已經成為臨床醫學中一個專門的獨立學科，麻醉學包括臨床麻醉學、急救復蘇醫學、重癥監測治療學、疼痛診療學和其他相關醫學及其機制的研究[1]。其中臨床麻醉是現代麻醉學的主要部分[2]。不管是何種麻醉，都會對患者產生一定的風險。與其他麻醉方式相比較，腰麻鎮痛效果好，運動神經阻滯完全，且局麻藥用量小。但是臨床麻醉時，易發生低血壓等不良情況[3-5]。本文針對2015年11月-2016年11月在筆者所在有醫院進行剖宮產的70例產婦采用分組研究，分別給予重比重布比卡因腰麻及布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻，總結并歸納布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2015年11月-2016年11月筆者所在有醫院70例剖宮產產婦納入研究，（1）納入標準：剖宮產手術前各項指標均處于正常水平。（2）排除標準：①有藥物濫用史者;②軀體功能障礙者;③重度子癇前期患者。產婦和家屬術前簽署同意書，研究符合醫學倫理學要求。將患者按照抽簽法分為對照組和觀察組，各35例。觀察組年齡22～37歲，平均（31.42±2.58）歲;孕周38～41周，平均（39.36±0.76）周。對照組年齡21～38歲，平均（31.52±2.53）歲;孕周38～41周，平均（39.34±0.77）周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用重比重布比卡因腰麻，使用0.9%氯化鈉注射液0.4 ml、10%的葡萄糖注射液1.1 ml和0.7 ml的0.5%的布比卡因注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020570，規格5 ml）配制1.8 ml的混合液進行腰麻。患者取側臥位，選第三、第四椎間隙為穿刺點，針的斜面向頭部方向，見腦脊液回液后注入腰麻藥物，將患者轉為平臥位，常規給氧并監測患者各項生命指標，記錄麻醉平面的變化情況。

觀察組患者采用布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻，使用0.5%的布比卡因注射液1.8 ml、10%的葡萄糖注射液0.8 ml和0.4 ml（20 μg）的芬太尼注射液的混合液3.0 ml進行腰麻。麻醉操作方式同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術中低血壓、惡心嘔吐、牽拉反應等各項不良反應發生率，以及術后疼痛情況。采用視覺模擬評分法評價產婦疼痛情況，總分0～10分，VAS評分越高，患者疼痛越劇烈。以日常生活能力量表評價兩組患者生活質量。ADL量表包括情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能與總體生活質量5個維度，總分0～100分，評分越高，生活質量越佳。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，VAS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不良反應發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉期間不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為5.71%（2/35），明顯低于對照組的22.86%（8/35），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后生活質量比較

觀察組術后生活質量評分為（86.78±3.42）min，遠高于對照組的（73.62±3.58）min，差異有統計學意義（t=5.836 1，P=0.000 0）。

2.3 兩組術后VAS評分的比較

觀察組術后VAS評分為（4.17±2.16）分，顯著低于對照組的（7.11±2.51）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床外科麻醉時，有全身麻醉和局部麻醉之分[6]。麻醉醫生的工作除了確保患者在無痛與安全的條件下順利地接受手術治療，還包括麻醉前后的準備和處理，危重患者的監測治療，急救復蘇、疼痛治療等方面的工作[7]。只有掌握麻醉基礎理論，熟練地應用各種麻醉技術操作，熟悉各種病情手術的特點，才能對患者的情況做出正確的評估，并結合病情確定麻醉方案[8]，選擇最適當的麻醉方法和藥物，盡可能地降低麻醉期間不良反應發生率[9]。

隨著剖宮產技術的不斷改進，選擇剖宮產方式生產的產婦比例越來越高，由于剖宮產手術會讓產婦感到劇烈的疼痛，為減少不良事件的發生，選擇合適且效果較好的麻醉藥物具有十分重要的意義。目前臨床上多采用布比卡因對剖宮產患者進行麻醉，布比卡因作為一種酰胺類藥物，局部麻醉時間長，在剖宮產手術中應用較為廣泛，但同時布比卡因具有一定的毒副作用[10]，使用劑量較大時容易使患者出現低血壓、嘔吐惡心等不良反應，而芬太尼作為一種阿片類鎮痛藥物，可有效與脊髓前角的阿片受體進行結合，從而對神經沖動進行抑制，且藥效發揮快，能迅速起到鎮靜鎮痛作用，與使用重比重布比卡因進行麻醉相比，對剖宮產產婦使用小劑量芬太尼進行麻醉，可在很大程度上降低產婦的不良反應發生率，便于產婦各項指標處于穩定水平，更有利于術后的恢復。同時患者的疼痛情況也得到了較好的緩解，值得推廣。此項試驗中，觀察組在不良反應發生率、術后生活質量評分和VAS評分方面，均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。根據上述材料，表明在剖宮產手術的患者中，布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻更有助于患者術后各項指標的恢復，與許玉蕓等[11-12]的研究內容相符，有利于緩解患者術后疼痛，從而促進患者恢復。

綜上所述，剖宮產產婦采用布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻的效果較好，可有效降低麻醉期間患者各項不良反應發生率，緩解患者術后疼痛，提高患者術后生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：郎序瑩）