早期標準化微量喂養支持及撫觸護理對早產兒喂養耐受性及生長發育的影響

蔡育麗　李淑娟　吳靜

【摘要】 目的：研究早期標準化微量喂養支持及撫觸護理對早產兒喂養耐受性及生長發育的影響。方法：選擇2017年10月-2018年3月筆者所在醫院收治的70例早產兒，隨機分為兩組，對照組（35例）采用傳統方式喂養支持，觀察組（35例）采用標準化微量喂養支持及撫觸。比較兩組早產兒的喂養耐受性、恢復情況、喂養前及出院時生長發育指標。結果：觀察組喂養支持期間發生腹脹、嘔吐、胃余量偏高的喂養不耐受發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組全量腸胃營養時間、嘔吐、腹脹消失時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院時體重、身長、上臂圍、頭圍等生長發育指標明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期標準化微量喂養支持及撫觸護理能夠降低早產兒喂養不耐受性的發生率，促進其生長發育。

【關鍵詞】 微量喂養; 早產兒; 喂養耐受; 生長發育; 撫觸護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

隨著近年來對早產兒重癥監護水平的不斷發展與提升，早產兒的存活率顯著提升[1]。由于早產兒出生時發育不夠完善，胃腸功能發育不成熟，易導致喂養不耐受發生;由于喂養困難，營養吸收能力差，極易造成營養不良，影響中樞神經系統及生長發育[2-3]。傳統治療為了防止早產兒發生壞死性小腸結腸炎，故延遲開奶時間，采用全靜脈營養或在部分靜脈營養的基礎上加用間斷胃管喂養，雖能解決吸吮、吞咽困難等問題，但胃腸功能不全依舊未能有效解決，并易導致感染、栓塞等其他并發癥[4-5]。而早期標準化微量喂養，能夠刺激胃腸激素釋放，促進腸道結構、功能和動力恢復，有助于早產兒胃腸道功能的發育、成熟，雖然營養攝取量較少，但可以加快患兒向胃腸喂養的轉變，盡早形成代謝獨立[6];且撫觸通過對嬰兒皮膚的刺激使其身體的消化激素分泌增加，可促進食物的消化、吸收和排泄，讓腸道運動加速。因此本文主要探討早期標準化微量喂養支持對早產兒喂養耐受性及生長發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2018年3月筆者所在醫院收治的70例早產兒為研究對象，納入標準：（1）29周≤早產兒胎齡≤35周，1 000 g≤出生體重≤2 500 g;（2）出生后24 h內接受靜脈營養基礎治療。排除標準：（1）存在先天遺傳代謝病、先天性心臟病及其他先天性疾病;（2）存在消化道畸形、內分泌異常;（3）存在宮內窘迫、窒息情況等;（4）進行過外科手術或者發生過其他疾病;（5）出生5 min內早產兒評分（Apgar）<7分;（6）放棄治療、轉科室等。早產兒家屬完全了解治療方案，簽署知情同意書后實施。隨機將其分為兩組，對照組35例，男19例，女16例;胎齡29～35周，平均（32.57±1.89）周;出生體重1 180～2 350 g，平均（1 845.87±207.69）g;身長36.2～46.8 cm，平均（44.67±2.32）cm。觀察組35例，男18例，女17例;胎齡29～35周，平均（31.97±1.52）周;出生體重1 160～2 365 g，平均（1 805.53±212.63）g;身長35.9～46.5 cm，平均（44.84±2.67）cm。兩組早產兒的胎齡、性別、體重、身長等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂養方法 給予兩組早產兒保暖、預防感染等基礎治療手段。對照組使用傳統喂養支持，早產兒出生后1 d內只給予濃度不超過12%葡萄糖，從小劑量開始喂養，2 d后可額外給予早產兒氨基酸，3 d后給予早產兒脂肪乳劑。后期可由護理人員將上述三種成分配制成營養液，使用輸液泵經外周靜脈24 h運輸注入。當早產兒可用輔助鼻飼喂養時，由30～40 ml/（kg·d）開始喂養，根據早產兒消化、吸收及身體恢復情況逐漸增加用量，此過程需注意對總熱量進行控制。觀察組給予早期標準化微量喂養支持，早產兒出生后1 d通過經鼻胃管間歇法注入母乳，0.5～1 ml/（kg·次），每3小時注入1次，控制早產兒每天攝入奶量在6～12 ml/kg。若早產兒攝入能量不足，可經腸外進行營養補充。當開始腸內營養后，需對腸外營養輔助補充的熱量進行控制。若早產兒病情穩定，可適量增加每天對奶的攝入量。如果發現早產兒出現胃潴留，且潴留量為上次攝入量的1/3及以上時，減少其對奶量的攝入;如果發現早產兒腹脹或其潴留物中出現膽汁樣內容物，停止喂奶，待病情好轉后繼續喂養。

1.2.2 護理方法 （1）兩組早產兒均放置在暖箱中，用避光布降低強光刺激，減少噪聲污染;患兒抬高床頭15°～30°，2～3 h更換一次早產兒體位。（2）病情穩定患兒每日接受2次撫觸[7]，在更換體位前進行撫觸，撫觸順序即背部-前額-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢，時長約5 min。①背部：將早產兒置左側臥位，護士右手扶持早產兒，左手拇、食指捏脊柱兩側，從臀部至頸部由下而上捏10下;右側臥位同法操作，然后手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再從臀部向上迂回運動，反復4～6次。②頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側推，用兩手拇指從下頜上、下中央向外側、上方滑動;讓上下唇形成微笑狀，兩手掌從前額發跡撫向枕后。③胸部：兩手分別從胸部的外上側向對側滑動至肩。④腹部：護士兩手依次從早產兒的右下腹-上腹-左下腹沿順時針方向畫半圓，用右手在早產兒左腹從上畫“L”，由左至右畫一個倒的“L”，避開臍部。⑤四肢：護士用兩只手抓住早產兒一只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對側和雙下肢做法相同。⑥手和足：護士用拇指指腹從早產兒手掌面或腳跟向手指或腳趾方向推進，并撫觸每個手指或腳趾。（3）早產兒接受撫觸過程中，可播放中國優生優育協會胎教委員會提供的愛兒胎教音樂的新生兒篇，包括搖籃曲等多首音樂[8]，音量控制在50 dB，時長10 min;若早產兒出現煩躁情緒者停止。（4）吸吮、吞咽功能較差者可在喂養前用橡皮奶頭緩慢、輕輕進行口腔刺激，誘發吸吮條件反射。

1.3 觀察指標

1.3.1 喂養不耐受 早產兒排除疾病的影響，出現下述情況可視為喂養不耐受：（1）嘔吐次數≥3次/d;（2）嘔吐物或胃內容物呈咖啡色樣;（3）鼻飼喂養每次喂奶前抽取的胃殘余奶量超過上次喂養的1/3;（4）伴有腸型的腹圍增加，且24 h增加>1.5 cm;（5）奶量未增加或持續減少>3 d。記錄早產兒腹脹、嘔吐、胃內殘余量偏高等不耐受情況。

1.3.2 恢復情況 記錄兩組早產兒過渡到全量腸胃營養所需時間（每天總熱量攝入在105～130 kcal/kg時為過度標準）、嘔吐、腹脹消失時間及出院時間。

1.3.3 生長發育情況 分別于早產兒接受喂養前和出院時，測量其體重、身長、上臂圍、頭圍等生長發育指標。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，服從正態分布的連續型計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養不耐受發生率比較

觀察組早產兒早期標準化微量喂養支持后腹脹、嘔吐、胃殘余量偏高的喂養不耐受發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組早產兒喂養不耐受發生率比較 例（%）

2.2 兩組早產兒恢復情況比較

觀察組早產兒喂養后全量腸胃營養時間、嘔吐、腹脹消失時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組早產兒生長發育情況比較

兩組早產兒出院時體重、身長、上臂圍、頭圍較喂養前顯著增加，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組上述指標明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕婦早產是新生兒出生后患有嚴重并發癥的主要原因，患兒因各器官系統尚未發育成熟，生存能力較差，尤其是因為胃腸道發育不全，選擇延遲開奶，雖能避免因喂養不耐受引起的壞死性小腸結腸炎，但會造成其營養缺乏，嚴重影響生長發育。而早產兒早期標準微量喂養能夠降低其喂養不耐受的發生，且并不會增加壞死性小腸結腸炎的發生。此外，合理的撫觸和干預能夠對早產兒的生長發育帶來積極效果，研究顯示，撫觸能夠促進早產兒神經和感官器官的發育，同時也可以增進食欲，改善早產兒的代謝能力和睡眠質量[9];音樂干預能夠緩解早產兒的緊張感，通過聽覺刺激調節機體的神經、呼吸、循環等系統功能，促進大腦皮層的覺醒和患兒的生長發育[10]。

通過對兩組早產兒喂養不耐受分析顯示，觀察組腹脹、嘔吐、胃殘余量偏高等喂養不耐受發生率明顯低于對照組（P<0.05），全量腸胃營養時間、嘔吐、腹脹消失時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。白雪等[11]的研究也表明，早期標準微量喂養能夠降低早產兒喂養不耐受，加速胃腸喂養的轉變，促進代謝獨立性的形成;而喂養前、后的橡皮奶頭口腔刺激，能夠促進、誘發吸吮條件反射的形成。生長發育監測顯示，觀察組早產兒的體重、身長、上臂圍、頭圍明顯高于對照組（P<0.05），這可能與早產兒的胃腸功能發育成熟，對外界營養的吸收，從而促進生長發育，陳舒清[12]的研究也證實，微量喂養能夠促進早產兒生長發育。

綜上所述，早期標準化微量喂養支持及撫觸護理能夠降低早產兒喂養不耐受性的發生，促進胃腸道功能發育和成熟，增強營養吸收促進新生兒的生長發育。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：郎序瑩）