全身麻醉下經纖支鏡氣管支架植入術治療大氣道狹窄圍術期護理觀察

何花　黃志群　趙依娜

【摘要】 目的：觀察大氣道狹窄患者全身麻醉下經纖支鏡氣管支架植入術治療期間實施圍術期護理的效果。方法：選取筆者所在醫院2017年9月-2018年9月收治的40例于全麻下經纖支鏡氣管支架植入術治療大氣道狹窄的患者為觀察對象，所選患者經隨機分組后，對照組和觀察組患者均為20例。對照組患者接受治療過程中的常規護理，觀察組患者則接受圍術期護理干預，對比兩組患者治療期間護理效果。結果：對照組支架取出平均時間為（6.3±0.6）個月，并發癥發生率為40.0%，護理總滿意度為70.0%;觀察組支架取出平均時間為（4.8±1.2）個月，并發癥發生率為10.0%，護理總滿意度為100%;觀察組上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：大氣道狹窄患者全麻下經纖支鏡氣管支架植入術治療期間實施圍術期護理干預，可縮短支架取出時間，降低并發癥發生率，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 全身麻醉; 經纖支鏡氣管支架植入術; 大氣道狹窄; 圍術期; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

臨床中大氣道狹窄并不少見，多種病因均可導致該病癥，如肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部惡性腫瘤，或患者因炎癥、氣道物理及化學損傷等良性病變導致[1-3]。患者臨床癥狀多表現為呼吸困難、憋氣、咯血等，情況嚴重可造成窒息乃至威脅患者生命安全。臨床治療大氣道狹窄多通過手術介入治療，如采取支架置入、瘺口封堵等技術治療，可減輕患者痛苦，且療效顯著。在對患者實施全麻經纖支鏡氣管支架植入術期間，操作雖然相對簡單，但仍然需要相應的護理配合，以此提升植入術治療的效率[4-6]。故筆者所在醫院此次將重點觀察患者治療期間，給予患者圍術期護理干預下護理效果，共選取40例患者展開對比觀察，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年9月-2018年9月收治的40例大氣道狹窄患者為觀察對象，納入標準：（1）氣道狹隘段長度20～40 mm;（2）依從性好、愿意配合對比研究的患者。排除標準：（1）其他嚴重心肺功能疾病患者;（2）有心理障礙影響治療效果的患者。本次觀察患者知情并簽署同意書，且經院方倫理委員會批準。隨機將其分為兩組，對照組與觀察組均為20例。對照組男、女患者分別為9、11例，平均年齡（51.3±4.2）歲，氣道狹窄段平均長度為（31.5±6.2）mm。觀察組男、女患者分別為10、10例，平均年齡（51.6±3.8）歲，氣道狹窄段平均長度為（31.6±7.0）mm。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所選患者均于全身麻醉下經纖支鏡氣管支架植入術治療，均先接受全麻處理，即霧化吸入利多卡因，再肌注100 mg魯米那、0.5 mg阿托品，對患者氣道狹窄部位、程度等情況進行評估后，再進行經纖支鏡氣管支架植入術。

對兩組患者實施分組護理干預。對照組患者治療期間接受常規護理干預，如在患者手術前進行各項檢查的常規護理，對患者及其家屬進行關于大氣道狹窄、治療等的宣教，配合手術展開護理，術后告知患者及其家屬相關注意事項等。給予觀察組患者圍術期全面護理，具體方法如下：（1）術前。在常規術前檢查護理基礎之上，重點對患者實施心理護理，患者大氣道狹窄呼吸困難等癥狀、即將進行的手術等，均可導致患者害怕、恐懼、緊張、焦慮等，患者情緒低落悲觀，此時可從引導患者正面認識病情出發，向患者簡要說明手術流程、手術能夠取得的效果等，協助患者逐漸建立面對病情和治療的信心。（2）術中。手術當中需行全麻，此過程指導并協助患者采取相應的體位，如麻醉前采取平臥位，麻醉后協助患者頭部后仰，于患者肩下墊軟枕，行植入術期間密切檢測患者血壓、呼吸等各項體征變化，配合醫生進行手術操作。（3）術后。術后護理對患者恢復非常關鍵，實施護理過程中則需要從以下兩點入手。①給予患者術后呼吸道的護理，患者植入支架后氣管膜部活動受限，呼吸道分泌物排出存在難度，或患者因年齡、肺功能及營養等的影響，呼吸道分泌物清除能力較差，此時可通過對患者實施超聲霧化吸入生理鹽水等展開護理，超聲霧化2次/d，20 min/次，并鼓勵患者以飲水的方式稀釋呼吸道分泌物，定時協助患者采取坐位，并指導患者深呼吸，拍背叩擊，幫助患者有效排出分泌物。②給予患者并發癥的預防護理，置入支架后患者可出現咽痛、咯血、異物感等癥狀，預防患者出現上述并發癥，也可采取相應的護理措施，如患者出現咯血，則立即告知醫師，記錄患者咯血次數、顏色、咯血量等，同時給予患者相應的解釋，緩解患者緊張、恐懼等心理，在必要情況下可嚴格按醫囑指導患者使用止血藥等。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療護理期間并發癥發生情況，記錄患者支架取出時間，并調查患者護理滿意度，調查采用筆者所在醫院自制滿意度調查表，共發放40份，滿意等級分別為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者支架取出時間

對照組患者平均支架取出時間為（6.3±0.6）個月，顯著晚于觀察組的（4.8±1.2）個月，差異有統計學意義（t=11.025，P=0.000）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

護理期間，對照組患者并發癥發生率為40.0%，觀察組患者并發癥發生率為10.0%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1

2.3 兩組患者護理滿意度

對照組患者護理總滿意度為70.0%，觀察組患者護理總滿意度為100%，觀察組總滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

氣道狹窄是各種原因引起的氣道梗阻導致氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內分泌物增多時病情加重，并且常伴有喘鳴。氣道狹窄癥狀主要為不同程度的呼吸困難、氣促、咳嗽等，臨床可采用多種方法治療，以手術治療為常見，其中氣管支架置入手術的發展比較快速，同過去開胸手術方式對比，支架置入手術過程需對患者實施全身麻醉，手術創傷小，可應對各種原因導致大氣道狹窄[7-9]。但在大氣道狹窄患者實施支架植入術過程中，給予患者護理支持仍是非常重要的工作，尤其對患者術后身體功能恢復、預防并發癥等有關鍵性作用[10-11]。

關于全身麻醉下經纖支鏡氣管支架植入術患者的護理，筆者所在醫院此次主要觀察實施圍術期護理干預的效果。圍術期護理干預同患者治療期間的常規護理相比，不同之處在于從手術前—手術中—手術后三大環節實施更為全面的護理操作[12]，即除患者檢查、體征參數記錄、指導患者手術準備、術后進行日常檢查巡護外，就患者術前心理狀態、身體準備，手術中的人性化照護，手術后患者呼吸道、可能發生的并發癥等，給予更為全面、細節的護理干預。在本次選取的40例患者中，其中20例患者接受圍術期全面護理，根據護理觀察結果顯示，患者術后支架取出平均時間為（4.8±1.2）個月，并發癥發生率為10.0%。患者在常規護理干預之下，支架取出平均時間為（6.3±0.6）個月，期間發生并發癥率為40.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明實施圍術期護理具有更明顯的效果，可有效縮短患者支架取出時間，降低并發癥發生率。此外，在不同護理干預下，圍術期護理患者的護理滿意度為100%，高于常規護理患者的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05），表明患者在整個手術過程中經系統、全面、細節護理后可達到較高的滿意度。

綜上所述，大氣道狹窄患者在全身麻醉下經纖支鏡氣管支架植入術治療過程中，接受圍術期護理，能夠盡早取出支架，并發癥發生率低，護理滿意度高，因此值得應用臨床護理當中。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：郎序瑩）