三段式康復(fù)教育在維持性血液透析中價(jià)值體會(huì)

路遙　倪冰　李思怡　張美斌　王芳

【摘要】 目的：探討臨床維持性血液透析病例重視三段式康復(fù)教育模式的實(shí)施對(duì)自我管理水平和透析充分性等指標(biāo)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的維持性血液透析患者50例，隨機(jī)分組，分別采用常規(guī)健康指導(dǎo)模式（對(duì)照組，n=25）與采用三段式康復(fù)教育模式（觀察組，n=25），對(duì)自我管理行為評(píng)分、透析充分性、護(hù)理滿意度評(píng)分展開對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)前兩組自我管理行為各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組透析充分性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的維持性血液透析患者，重視三段式康復(fù)教育的實(shí)施，可明顯改善自我管理水平，增強(qiáng)透析充分性，提高護(hù)理滿意度，臨床指導(dǎo)價(jià)值十分突出。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析; 三段式康復(fù)教育; 自我管理行為; 透析充分性; 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the impact of the implementation of the three-stage rehabilitation education model on self-management level and dialysis adequacy in clinical maintenance hemodialysis cases.Method：Fifty patients with maintenance hemodialysis were enrolled in our hospital from September 2017 to September 2018.Randomized grouping was followed by routine health guidance（control group，n=25） and three-stage rehabilitation education.The model（observation group，n=25） self-administered behavior score，dialysis adequacy，and nursing satisfaction score were compared.Result：There was no significant difference in the scores of self-management behavior between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of each dimension of self-management behavior in the observation group were higher than those before intervention，and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in dialysis adequacy between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the observation group was higher than that before intervention and the control group（P<0.05），but there was no significant difference between the control group and the control group（P>0.05）.The scores of nursing satisfaction after the intervention of the observation group were significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For the clinically treated maintenance hemodialysis patients，the implementation of three-stage rehabilitation education can significantly improve the self-management level，enhance the dialysis adequacy，and improve the satisfaction of nursing.The clinical guidance value is very prominent.

【Key words】 Maintenance hemodialysis; Three-stage rehabilitation education; Self-management behavior; Dialysis adequacy; Nursing satisfaction

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518110，China

維持性血液透析為現(xiàn)階段臨床對(duì)終末期腎臟病患者治療的重要手段，可通過糾正水電解質(zhì)紊亂，清除體內(nèi)毒素，來發(fā)揮延長生命期限的作用。但因患者機(jī)體基礎(chǔ)狀況較差，加之疾病本身引發(fā)的痛苦，故整體依從性不佳，嚴(yán)重影響到治療進(jìn)程。重視康復(fù)教育工作的開展，對(duì)提高自我管理水平，改善透析效果意義顯著。三段式康復(fù)教育為新型健康管理模式，指結(jié)合不同病程特征，經(jīng)知識(shí)獲取、信念生成、規(guī)范的行為形成三個(gè)重要且連續(xù)的過程，來對(duì)患者正確的價(jià)值觀、信念予以樹立，達(dá)到促使不良行為改變，增強(qiáng)健康管理水平的目的。本次研究針對(duì)所選維持性血液透析病例，應(yīng)用三段式康復(fù)教育模式實(shí)施干預(yù)，經(jīng)門診、病房、家庭3個(gè)不同的病程階段，完成連續(xù)的健康行為培養(yǎng)干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的維持性血液透析患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與血液透析指征符合;血液透析規(guī)律，4 h/次，3次/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙合并者;有心腦血管并發(fā)癥伴發(fā)者。隨機(jī)分組，觀察組25例，男18例，女7例，年齡24～70歲，平均（48.6±16.4）歲;透析時(shí)間2～120個(gè)月，平均（48.2±3.9）個(gè)月。對(duì)照組25例，男16例，女9例，年齡26～69歲，平均（48.9±17.1）歲;透析時(shí)間4～119個(gè)月，平均（48.3±4.1）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿簽署知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組病例應(yīng)用常規(guī)健康指導(dǎo)模式，即疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教，注意事項(xiàng)告知。觀察組重視三段式康復(fù)教育的實(shí)施，具體內(nèi)容如下：（1）門診階段。組建透析中心的腎友微信群，建立多元化的宣教干預(yù)，旨在提升透析患者自我管理能力。具體細(xì)節(jié)如下：對(duì)透析患者進(jìn)行階梯式劃分，①透齡0～3個(gè)月為第一階梯，主要進(jìn)行首診宣教聯(lián)合月主題宣教，內(nèi)容以本透析中心的制度、環(huán)境、目前患者的血管通路護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)為教育重點(diǎn)。②透齡3個(gè)月～3年為第二階梯，主要以月主題宣教內(nèi)容為主，采取三聯(lián)宣教方式同步實(shí)施。首先，制作紙質(zhì)版知識(shí)問卷調(diào)查，了解患者對(duì)本月主題知識(shí)掌握程度，收集相關(guān)意見;隨后，制作相應(yīng)的主題宣教視頻，在接診區(qū)及微信端以供學(xué)習(xí);最后，輔以透析過程中，責(zé)任護(hù)士對(duì)相應(yīng)的透析患者在透析1 h后進(jìn)行主題內(nèi)容的現(xiàn)場(chǎng)宣教。通過多元化的知識(shí)接受方式，讓患者獲取相關(guān)知識(shí)。③透齡3年以上的患者，通過每月紙質(zhì)版問卷知識(shí)調(diào)查，了解患者知識(shí)點(diǎn)的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行責(zé)任護(hù)士1∶1指導(dǎo)。通過以血液透析知識(shí)為教育重點(diǎn)，切合患者透析重點(diǎn)內(nèi)容，包括透析原理、透析充分性、血管通路的意義及護(hù)理要點(diǎn)、用藥指導(dǎo)等;由責(zé)任護(hù)士在開展透析期間實(shí)施。（2）病房階段。以疾病基礎(chǔ)知識(shí)為宣教重點(diǎn)，如慢性腎臟病知識(shí)、尿毒癥治療、生化檢查重要性、飲食、用藥注意事項(xiàng)等。通過床旁交互系統(tǒng)，播放提前錄制的知識(shí)宣教視頻，每周1次，由專科護(hù)士進(jìn)行集中宣教授課，宣教對(duì)象包括患者及其家屬。（3）家庭階段。由專業(yè)延續(xù)性護(hù)理的護(hù)士開展，通過對(duì)患者日常行為特征進(jìn)行掌握，并取得家屬配合，調(diào)查患者飲食，患者每日行走步數(shù)，每日用藥記錄等行為進(jìn)行調(diào)查及行為培養(yǎng)，以改善血液透析整體效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)前后自我管理行為改善情況，即應(yīng)用血液透析患者自我管理行為調(diào)查問卷予以評(píng)估，包括社會(huì)心理行為、離子和液體限制行為、軀體活動(dòng)、飲食量管理4方面內(nèi)容，共25個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分1～4分，評(píng)估值越高，自我管理行為越理想[1]。（2）對(duì)比兩組干預(yù)前后透析充分性，即應(yīng)用NKF-KDOQI推薦的方法對(duì)血標(biāo)本留取[2]，行透析治療前后尿素氮水平測(cè)定，應(yīng)用Daugirdas提出的第二代公式，對(duì)尿素清除指數(shù)（KT/V）、尿素下降率（URR）評(píng)估，以對(duì)透析充分性加以評(píng)價(jià)[3]。（3）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，即應(yīng)用醫(yī)院自制問卷評(píng)定，總分100分，評(píng)估值越高，滿意度水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中相關(guān)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 22.0完成統(tǒng)計(jì)工作，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為

干預(yù)前兩組自我管理行為各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 透析充分性

干預(yù)前兩組透析充分性指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.35±3.71）分，明顯高于對(duì)照組的（88.42±7.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在維持性血液透析期間，積極行三段式康復(fù)教育，可為患者對(duì)更多的疾病知識(shí)獲取創(chuàng)造理想條件。依據(jù)病程特征，對(duì)患者行個(gè)體化的健康教育，是對(duì)全面的健康知識(shí)和技巧進(jìn)行獲取的最有效手段[4-5]。同時(shí)，連續(xù)的康復(fù)教育，可增強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知、掌握程度，促進(jìn)健康態(tài)度、行為的培養(yǎng)，進(jìn)而對(duì)危險(xiǎn)健康的因素具規(guī)避作用，可使患者保持積極向上的心態(tài)[6-7]。

本次研究中，觀察組對(duì)所收治病例應(yīng)用三段式康復(fù)教育模式，從門診、病房、家庭三個(gè)病程階段，行個(gè)體化且連續(xù)的健康宣教，為患者自我認(rèn)知水平的提高，自我管理行為能力的增強(qiáng)提供了有力保障[8-9]。在門診階段，重在對(duì)血液透析知識(shí)掌握;在病房階段，以疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教為主;在家庭階段，以對(duì)規(guī)范的家庭和生活構(gòu)建為主，連續(xù)實(shí)施并持續(xù)跟進(jìn)，最終發(fā)揮了增強(qiáng)護(hù)理水平的作用[10-11]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，干預(yù)前兩組自我管理行為各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組透析充分性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與賴靜等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，針對(duì)臨床收治的維持性血液透析患者，重視三段式康復(fù)教育的實(shí)施，可明顯改善自我管理水平，增強(qiáng)透析充分性，提高護(hù)理滿意度，臨床指導(dǎo)價(jià)值十分突出。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：馬竹君）