以結局為導向的康復計劃護理在甲狀腺切除術后患者中的應用分析

沈曉玲　李永紅

【摘要】 目的：分析甲狀腺切除術后患者應用以結局為導向的康復計劃護理的臨床價值。方法：選取86例行甲狀腺切除術的患者隨機分為對照組（41例，普通護理）、研究組（45例，對照組+以結局為導向的康復計劃護理）。比較兩組術后疼痛情況、恢復情況、護理質量評分，并發癥情況。結果：研究組疼痛數字量表（NRS）評分明顯低于對照組（P<0.05）;研究組引流時間、下床時間、住院天數均短于對照組（P<0.05），護理質量評分明顯高于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：甲狀腺切除術后患者應用以結局為導向的康復計劃護理可減輕患者疼痛、加快恢復速度、改善護理評價、減少并發癥。

【關鍵詞】 以結局為導向; 康復計劃護理; 甲狀腺切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of outcome-oriented rehabilitation planning nursing in patients after thyroidectomy.Method：A total of 86 patients who underwent thyroidectomy were randomly divided into the control group（41 cases，general nursing） and the study group（45 cases，control group+outcome-oriented rehabilitation program care）.The pain conditions，recovery，quality of care evaluation，and complications were compared between the two groups.Result：The NRS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），the days of drainage，bedtime，and hospitalization were significantly shorter than those of the control group（P<0.05），and the nursing quality score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of outcome-oriented rehabilitation planning after thyroidectomy can reduce pain， speed up recovery， improve care assessment， and reduce complications.

【Key words】 Outcome-oriented; Rehabilitation planning care; Thyroidectomy

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

甲狀腺疾病為發病率很高的內分泌系統疾病，常見類型有甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進及甲狀腺結節等[1]。當前臨床處理中手術治療應用廣泛。隨著腔鏡技術的進步，甲狀腺切除術切口有所縮小，患者所需恢復時間更短。但是手術畢竟為侵入性操作，加上甲狀腺周圍解剖結構特殊，周圍神經、甲狀旁腺功能容易受到損傷，面臨著較高的并發癥風險[2]。為探究有效的護理配合方式，本研究將86例行甲狀腺切除術的患者作為研究對象，分析應用以結局為導向的康復計劃護理的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年12月在筆者所在醫院行甲狀腺切除術的患者中抽取86例為研究對象。入選標準：符合《甲狀腺疾病診療學》中診斷標準[3]，經影像學檢查或病理檢查確診，符合手術指征，手術效果滿意，溝通、理解能力正常。排除標準：合并血液系統疾病;嚴重臟器性疾病;感染性疾病;妊娠期、哺乳期患者。隨機分成對照組、研究組。對照組41例，男15例，女26例;年齡20～58歲，平均（38.6±5.3）歲;甲狀腺功能亢進9例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺腫18例，甲狀腺癌4例，單側病灶29例，雙側病灶12例。研究組45例，男18例，女27例;年齡19～59歲，平均（38.9±5.2）歲;甲狀腺功能亢進10例，甲狀腺腺瘤11例，甲狀腺腫19例，甲狀腺癌5例;單側病灶31例，雙側病灶14例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行普通護理。在護理開展前對患者情況進行了解，結合手術效果與醫囑制定對應的護理計劃，可基于患者實際需要適當調整，主要為普通心理干預、衛生知識教育、功能訓練等。

研究組另行以結局為導向的康復計劃護理，具體如下。

（1）歸納康復計劃目標護理結局。基于甲狀腺疾病特征與患者需要對護理結局進行歸納，將疏導患者負性情緒、減輕疼痛、加快恢復速度、預防并發癥、改善患者護理體驗作為護理目標，在該結局的引導下制定對應的護理計劃，構建統一的目標護理框架。（2）情緒疏導。明確告知患者手術情況，減少懷疑導致的心理應激，以積極的心態面對疾病;應用共情護理，換位思考，多從患者角度看待問題，建立和諧的護患關系;注意觀察患者表情與其他肢體語言，盡量滿足患者要求;強化健康知識教育，保證健康教育形式的多樣性，根據患者文化教育程度挑選最適用的教育方式，包括制作視頻、制作書面宣傳資料、一對一口頭教育等。（3）疼痛干預。詢問患者疼痛情況，結合手術方式與患者主訴判斷疼痛程度;針對重度疼痛患者可適當使用止痛藥物以及鎮痛泵;針對輕度疼痛患者采用轉移注意力、冥想等方式轉移其對疼痛的注意力，提高疼痛閾值。（4）快速康復計劃。在保證機體需要的情況下減少輸液量;在患者清醒后提供溫開水，術后6 h清流質飲食，術后1 d半流質或流質飲食;指導患者半臥體位，在床上進行翻身與腿部屈伸訓練、發音訓練;在術后6 h左右指導患者下床活動，術后1 d控制活動次數3～5次，在后期恢復中根據患者情況適當增加活動次數。（5）并發癥預防。通過查找文獻資料，與臨床護理經驗結合，了解甲狀腺術后可能發生的疾病類型，采取對應預防措施。①聲音嘶啞。早期給予藥物護理與發聲練習，減少喉嚨損傷。②切口感染。適當增加換藥頻率，嚴格按照無菌規范操作，并保證敷料干凈，在滲液時及時處理。③抽搐。適當補充高碘食物，例如海帶等，并加強對患者生命體征的監測，從普通護理的每6個小時記錄1次轉變為每3個小時記錄1次。④甲狀腺危象。詢問患者面部、口腔及頸部是否存在麻木感、針刺感或不適感，存在異常及時上報;加強對甲狀旁腺激素的監測，并叮囑患者按照醫囑飲食，適當增加維生素D攝入。

兩組均護理4 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組術后疼痛情況、恢復情況、護理質量評分。在術后3 d對疼痛情況進行評價，依據為疼痛數字量表（NRS），分數為0～10分，分數越高，患者疼痛情況越嚴重[4];恢復情況包括引流時間、下床時間、住院天數;將護理質量調查表發放給患者，內容包括護理技術、護理態度、溝通能力等，滿分100分，分數越高，護理評價越好。（2）并發癥，在住院期間統計。

1.4 統計學處理

數據資料用SPSS 25.0統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用（%）表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛情況、恢復情況、護理質量評分比較

研究組NRS評分明顯低于對照組，引流時間、下床時間、住院天數均短于對照組，護理質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生存環境的惡化與社會壓力的增加，甲狀腺疾病患者數量也逐年增加。甲狀腺切除術能有效防止病變組織殘留，降低癌變風險，但由于甲狀腺具有特殊的生理結構特征，周圍血流豐富，且手術創傷會增強患者交感神經興奮性，進而升高血壓、提升心率，影響康復效果[5-6]。普通護理形式較為單一，以遵照醫囑為中心，且內容針對性不足，護理效果仍存在較大提升空間。

本研究中，研究組NRS評分低于對照組，引流時間、下床時間、住院天數短于對照組，護理質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。以結局為導向的康復計劃護理即在為患者提供康復護理服務前基于疾病需求與護理需要，與患者臨床資料結合，確定護理目標，糾正以往護理中存在的盲目性、寬泛性等弊端，將患者護理需要清晰顯示出來，作為開展護理措施的依據，促進護理適應性與針對性的提升[7]。歸納康復計劃目標護理結局通過提前了解護理目的，有的放矢，充分利用護理資源，避免盲目護理;情緒疏導通過心理干預與強化健康教育可緩解患者心理應激，避免對疾病知識不了解導致的負性情緒，維持積極樂觀的心態，主動配合護理，提升護理效率[8-9];疼痛干預針對疼痛程度不同的患者采取對應的鎮痛方式，在保證鎮痛效果的同時避免藥物濫用[10];快速康復計劃根據患者術后恢復情況將患者部分行為提前，促進機體整體活力的增加，加快恢復速度[11-12]。另外，本研究還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在護理中，通過查找資料等方式提前了解可能出現的并發癥類型，針對性處理，將護理關口提前，減少并發癥給患者造成的痛苦，改善患者護理體驗[13]。與僅使用普通護理相比，增用以結局為導向的康復計劃護理是現代護理以患者需要為中心的護理理念的體現，全面提升護理內容的豐富性、目的性，促進患者恢復情況的改善。

綜上，甲狀腺切除術后患者應用以結局為導向的康復計劃護理可減輕患者疼痛、加快恢復速度、改善護理評價、減少并發癥。

參考文獻

[1]韓永紅，付阿丹，佘曉芳，等.加速康復外科理念在甲狀腺手術患者護理中的應用[J].護理學雜志，2017，32（6）：76-77.

[2]王平，謝秋萍.全腔鏡甲狀腺手術并發癥及防治[J].中國實用外科雜志，2018，38（6）：635-638.

[3]張木勛.甲狀腺疾病診療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：39-40.

[4]嚴廣斌.NRS疼痛數字評價量表numerical rating scale[J/OL].中華關節外科雜志：電子版，2014，8（3）：410.

[5]李建麗.綜合護理干預對甲狀腺手術患者術后負面情緒和咽喉疼痛的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：73-75.

[6]張浩，劉金鋼.努力減少甲狀腺手術并發癥[J].中國實用外科雜志，2018，38（6）：596-599.

[7]閆雪梅，孫偉，韓艷，等.以護理結局為導向的多學科合作延續護理在食管癌根治術后病人中的應用[J].護理研究，2018，32（10）：122-126.

[8]沈佼.護理干預對甲狀腺腺瘤手術患者心理、生理應激反應及術后疼痛的影響研究[J].中國醫療設備，2017，32（b12）：225-226.

[9]王艷.共情護理對甲狀腺切除術患者心理應激、術后疼痛及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（20）：83-86.

[10]邵旭輝，孫羽.護理干預在改善甲狀腺手術患者術后疼痛與負面情緒的應用評價[J].中國地方病防治雜志，2017，32（8）：890-891.

[11]陳穎.路徑化護理干預對甲狀腺手術患者的護理質量及認知狀況的影響分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（1）：59-60.

[12]馮文，初麗，馬紅梅，等.針對性護理配合對腔鏡甲狀腺切除術中相關并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：41-43.

[13]張振華，蘇自杰，闞云珍，等.全腔鏡下甲狀腺癌根治術對甲狀腺癌療效及術后并發癥的影響[J].安徽醫藥，2017，21（11）：2009-2012.

（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：馬竹君）