皮敏消膠囊聯(lián)合依匹斯汀治療慢性蕁麻疹效果及對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響

毛迎春

【摘要】 目的：探討皮敏消膠囊聯(lián)合依匹斯汀治療慢性蕁麻疹效果及對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的87例慢性蕁麻疹患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例），對(duì)照組給予口服依匹斯汀，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加服皮敏消膠囊。對(duì)兩組患者臨床療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥候積分及藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析。結(jié)果：治療前兩組各項(xiàng)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者CRP、IL-4及IL-10指標(biāo)均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組臨床總有效率（97.73%）高于對(duì)照組（83.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）;兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：皮敏消膠囊聯(lián)合依匹斯汀治療慢性蕁麻疹，療效顯著，有效降低炎癥因子水平及不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依匹斯汀; 皮敏消膠囊; 慢性蕁麻疹; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-03

慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜及血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫，病程時(shí)間超過6周，患者臨床表現(xiàn)為不定時(shí)地在四肢、面部發(fā)生斑塊和風(fēng)團(tuán)，每日及數(shù)日發(fā)作次數(shù)不等[1]。慢性蕁麻疹常見的病因有：食物因素，攝入含有過敏源的食物，如螃蟹、蝦肉等;感染因素，機(jī)體遭到病毒、細(xì)菌、寄生蟲等感染;生物因素，花粉、蚊蟲叮咬等;藥物因素，青霉素、血清疫苗、阿司匹林等藥物均可引發(fā)蕁麻疹;其他因素：精神因素、代謝障礙及胃腸疾病也可能引發(fā)蕁麻疹[2]。蕁麻疹的數(shù)目及大小不一，多數(shù)患者可引起不同程度的瘙癢、灼熱感激針刺感，少數(shù)患者嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)高熱、頭痛、血壓降低甚至發(fā)生休克及昏厥等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命安全[3]。目前，臨床上常選擇抗組胺類藥物及糖皮質(zhì)激素來治療此疾病，雖然有一定的療效，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，而中西藥結(jié)合治療慢性蕁麻疹逐漸成為了目前皮膚科治療的熱門[4]。國內(nèi)對(duì)于皮敏消膠囊和依匹斯汀聯(lián)合治療慢性蕁麻疹研究較少，本研究對(duì)皮敏消膠囊聯(lián)合依匹斯汀治療慢性蕁麻疹效果及對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響進(jìn)行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年11月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的慢性蕁麻疹患者87例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）年齡滿18周歲及以上者;（3）近期內(nèi)未服用免疫制劑、抗組胺類及皮質(zhì)激素類等相關(guān)類藥物;（4）非哺乳期及妊娠期婦女;（5）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙;（2）身體存在其他嚴(yán)重臟器疾病;（3）1周內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素類或抗組胺內(nèi)藥物;（4）依從性差不能配合本研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。研究均獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服依匹斯汀片（由北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20055057），1次/d，2片/次，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服皮敏消膠囊（生產(chǎn)廠家：沈陽澳華制藥有限公司，規(guī)格：0.4 g/粒，國藥準(zhǔn)字Z10950057），2次/d，4粒/次，所有患者均服藥4周為1個(gè)療程，治療期間囑患者飲食清淡、嚴(yán)禁煙酒、禁食海鮮類的食物。治療期間密切檢查患者生命指征變化情況，出現(xiàn)異常，立即通知責(zé)任醫(yī)師對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥候積分情況。風(fēng)團(tuán)大小：風(fēng)團(tuán)直徑>2.5 cm為3分，風(fēng)團(tuán)直徑在1.5～2.5 cm為2分，風(fēng)團(tuán)直徑<1.5 cm為1分，未見風(fēng)團(tuán)為0分;風(fēng)團(tuán)數(shù)目：患者未出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)為0分，出現(xiàn)1～10個(gè)風(fēng)團(tuán)為1分，可見11～25個(gè)風(fēng)團(tuán)為2分，風(fēng)團(tuán)在25個(gè)以上為3分;瘙癢：無瘙癢感為0分;有輕度瘙癢感，但未影響患者正常生活為1分，有中度瘙癢感，可以忍受，但對(duì)日常生活有一定影響為2分，重度瘙癢感，無法忍受，嚴(yán)重影響正常生活為3分[6]。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、IL-4、IL-10水平變化，操作嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。（3）臨床療效。評(píng)估兩組患者治療后臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者證候積分下降90%以上為痊愈;臨床癥候積分下降60%～90%為顯效;臨床癥候積分下降20%～59%為有效;臨床癥候積分下降在20%以內(nèi)為無效[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥候積分

治療前兩組各項(xiàng)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者CRP、IL-4及IL-10指標(biāo)均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 臨床療效

治療后，觀察組臨床總有效率（97.73%）高于對(duì)照組（83.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024），見表4。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，給予對(duì)癥治療后均有所緩解，觀察組出現(xiàn)頭暈1例，胃腸道反應(yīng)2例，發(fā)生率為6.82%（3/44），對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.65%（2/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種頑固性皮膚病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，且病程較長，治愈后極易復(fù)發(fā)，難以控制，帶來的瘙癢、風(fēng)團(tuán)及血管水腫等不適反應(yīng)嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[8]。相關(guān)研究認(rèn)為，慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制是因不同的變應(yīng)原使得機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體，其與血液中的嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞上的受體結(jié)合，改變了肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性，使其釋放組胺或其他活性物質(zhì)，造成血管通透性增加，引發(fā)風(fēng)團(tuán)，血管擴(kuò)張?jiān)斐杉t斑，炎性介質(zhì)刺激感受器引起皮膚劇烈瘙癢[9-10]。

依匹斯汀是為組胺H1受體拮抗劑，本品對(duì)組織胺、白三烯C4、PAF、5-羥色胺有抑制作用，具有抑制炎癥介質(zhì)及強(qiáng)大的抗組胺作用，對(duì)于治療各種類型的蕁麻疹具有一定的療效[11]。皮敏消膠囊由苦參、防風(fēng)、蒼術(shù)、荊芥等多種中藥材組成的制劑，具有涼血止癢、清熱解毒等功效，在臨床被應(yīng)用于治療蕁麻疹，取得了較高的療效[12]。本研究發(fā)現(xiàn)采取依匹斯汀和皮敏消膠囊聯(lián)合治療觀察組患者臨床總有效率、臨床癥候積分，CRP、IL-4及IL-10指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，臨床效果較好，說明這兩類藥物聯(lián)用，可減少炎癥因子釋放，發(fā)揮抗組胺及其他活性物質(zhì)的釋放，具有強(qiáng)效的抗超敏反應(yīng)及抗炎等作用。

綜上所述，皮敏消膠囊聯(lián)合依匹斯汀治療慢性蕁麻疹臨床效果較好，可有效降低CRP、IL-4及IL-10因子水平，有效緩解患者的瘙癢等蕁麻疹臨床癥狀，不良反應(yīng)少，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黃國新，葉庭路，陳辦成，等.352例慢性蕁麻疹發(fā)作時(shí)間特征[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（8）：760-761.

[2]呂純鵬，康爾恂.慢性自身免疫性蕁麻疹研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2016，42（4）：233-235.

[3]陳繁斌.地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（27）：160-161.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì).癮疹（蕁麻疹）中醫(yī)治療專家共識(shí)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2017，16（3）：274-275.

[5]李鄰峰，王楷.慢性難治性蕁麻疹的診斷及治療策略[J].中華皮膚科雜志，2017，50（1）：1-4.

[6]劉尚全，聶明攀，方際翠.消風(fēng)散對(duì)急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（6）：1066-1068.

[7]胡立紅.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2017，38（6）：759-761.

[8]孫詩黠，何文麗.慢性自發(fā)性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（10）：1141-1143.

[9]劉佳，農(nóng)祥.凝血機(jī)制參與慢性蕁麻疹發(fā)病的研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2016，42（1）：33-36.

[10]張秋秋.慢性蕁麻疹非抗組胺藥物治療進(jìn)展[J].臨床與病理雜志，2017，37（8）：1732-1736.

[11]許錚.枸地氯雷他定與依匹斯汀治療慢性蕁麻疹的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（2）：361-362.

[12]李建，張擇榕，周碧海.皮敏消膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（4）：529-532.

（收稿日期：2019-03-21） （本文編輯：馬竹君）