椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果

焦其勇

【摘要】 目的：探討椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法：選取2016年2月-2018年3月就診于筆者所在醫院的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者共160例作為研究對象，采用隨機數表法將其分為試驗組（80例）和對照組（80例），對照組行經皮椎體成形術治療，試驗組則采用椎體后凸成形術治療，治療前后評估患者疼痛情況、椎體壓縮率及Cobb角改善情況。結果：兩組手術時間比較，對照組明顯短于試驗組（P<0.05）;注入骨水泥量和術后受傷椎體增加高度比較，對照組明顯少于試驗組（P<0.05）。治療前，兩組椎體壓縮率、Cobb角及VAS評分結果比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組椎體壓縮率明顯低于對照組，Cobb角及VAS評分結果均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：經椎體后凸成形術應用于骨質疏松性壓縮骨折治療中，在糾正椎體畸形、恢復椎體高度方面有更加顯著的優勢，且能緩解患者肢體疼痛癥狀，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 骨質疏松; 椎體壓縮骨折; 經皮椎體成形術; 椎體后凸成形術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Method：From February 2016 to March 2018，160 patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital were selected as the study subjects.They were randomly divided into the experimental group（80 cases） and the control group（80 cases）.The control group was treated with percutaneous vertebroplasty，while the experimental group was treated with kyphoplasty.The pain and vertebral compression，the Cobb angle were evaluated before and after treatment.Result：Compared with the experimental group，the operation time of the control group was significantly shorter（P<0.05），and the amount of bone cement injected and the increase of injured vertebral body height after operation were significantly lower in the control group than those in the experimental group（P<0.05）.Before treatment，there were no significant difference in vertebral compression rate，Cobb angle and VAS score between the two groups（P>0.05）.After treatment，the vertebral compression rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group，Cobb angle and VAS score were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic compression fractures has more significant advantages in correcting vertebral deformities and restoring vertebral height，and can alleviate limb pain symptoms.It can be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Osteoporosis; Vertebral compression fracture; Percutaneous vertebroplasty; Kyphoplasty

First-authors address：Hefei First Peoples Hospital Shushan Branch，Hefei 230001，China

骨質疏松發病率較高，全球約有2億骨質疏松患者，女性多于男性[1-2]。據世界衛生組織調查顯示，50歲以上的中老年人群中，發生過一次或以上骨質疏松性骨折的人數可達總人數的1/4，并且有骨質疏松性骨折史的老年人，二次骨折或發生繼發性骨折的風險明顯更高[2-3]。脊柱是骨質疏松患者最容易骨折的部位，有調查顯示，超過30%的骨質疏松患者發生過脊椎骨折，其中又以椎體壓縮骨折最為常見，該疾病一旦發生，將給患者帶來極大痛苦，嚴重時還將威脅患者生命安全[4]。以往骨質疏松性椎體壓縮骨折患者多采用保守治療，但治療效果往往達不到令人滿意的程度，多數患者會出現延遲愈合或愈合不完全，后期生活嚴重受限[5]。手術是近年來臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的首選方法之一，其中以椎體后凸成形術和經皮椎體成形術應用最為廣泛，效果也最值得肯定，但兩者實施的優先性仍然是當前眾多臨床醫師爭論的焦點[6]。為此，本文將收治的160例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，將其分為試驗組和對照組，分別給予椎體后凸成形術和經皮椎體成形術治療，目的即探討兩種手術方法在實際應用中的優劣性，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共160例，均在2016年2月-2018年3月就診于筆者所在醫院，經影像學檢查確診為骨質疏松性椎體壓縮骨折。納入標準：（1）經CT、MRI等影像學手段檢測確診為骨質疏松性椎體壓縮骨折;（2）行手術治療，耐受性良好;（3）精神、智力無異常，治療依從性良好。排除標準：（1）其他實質性臟器嚴重受損;（2）凝血、免疫功能障礙;（3）伴有嚴重感染、傳染性疾病或其他基礎疾病。將其隨機分為試驗組（80例）和對照組（80例）。試驗組中男49例，年齡65～83歲，平均（72.30±5.96）歲;女31例，年齡65～82歲，平均（72.16±5.77）歲。對照組中男48例，年齡65～84歲，平均（71.96±5.96）歲;女32例，年齡65～81歲，平均（71.69±5.76）歲。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者自愿參與，簽署知情同意書后開始研究。

1.2 方法

經皮椎體成形術治療具體操作：患者取俯臥位，局部麻醉后，調整腰部于過伸位，術中全程使用C型臂機監測定位，消毒鋪巾后通過X線引導做椎弓根外上方和矢狀面15°穿刺，深度約為椎體前的1/3處，穿刺成功后取出針芯，注入預先調制好的骨水泥，此操作必須在C型臂機監視下進行，骨水泥浸潤邊界超出椎體后緣后停止注入，靜待骨水泥凝固，后取出穿刺針，處理傷口。

椎體后凸成形術治療具體操作：患者取俯臥位，術前常規局部麻醉，經皮穿刺后經雙側椎弓根置入球囊，所有操作均在C型臂機透視監視下進行。將球囊推送至合適部位后勻速注入造影劑，擴張球囊使其觸及椎體上下終板，復位撐開后檢查椎體高度，基本滿意后調節壓力，使用推注管注入預先調好的骨水泥，待骨水泥填充滿意后取出球囊，骨水泥硬化后拔出穿刺針，結束手術。

1.3 觀察指標

手術前后使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛狀況，總分10分，疼痛程度越重得分越高;測量記錄兩組手術前后受傷椎體Cobb角及椎體壓縮率并比較;記錄兩組圍術期指標，比較差異。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標比較

兩組手術時間比較，對照組明顯短于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）;注入骨水泥量和術后受傷椎體增加高度比較，對照組明顯少于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術效果及VAS評分結果比較

治療前，兩組椎體壓縮率、Cobb角及VAS評分結果比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組椎體壓縮率為（20.20±3.12）%，明顯低于對照組，Cobb角及VAS評分結果分別為（9.20±2.42）°和（2.11±0.75）分，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質疏松癥是誘發椎體壓縮性骨折的重要原因，隨著人年齡不斷增長，骨組織內鈣丟失導致骨密度、強度相應降低，發生骨折風險隨之升高[7]。流行病學調查顯示，正常死亡的老年人群中，超過30%有骨質疏松性椎體骨折史，椎體的變形及骨質疏松癥加重都是減少老年人生命預測值的風險因素。如何提升骨質疏松性椎體壓縮骨折治療效果，提高老年患者預后質量是當前社會各界廣泛關注的問題[8-9]。

本文選取160例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者開展研究，將其隨機分為試驗組和對照組，分別給予椎體后凸成形術和經皮椎體成形術治療，目的即探討兩種手術方法應用于此類患者治療中的實際價值。結果顯示，兩組圍術期指標比較，對照組手術時間略優于試驗組，但試驗組注入骨水泥量與受傷椎體增加高度則較之高，這對于有效恢復壓縮椎體高度，避免畸形進一步發展有著積極作用，且試驗組在緩解疼痛、改善椎體畸形、椎體高度方面，試驗組優于對照組。椎體后凸成形術和經皮椎體成形術的治療機制基本相同，但椎體后凸成形術更加完善，它糾正了經皮椎體成形術的缺陷和不足，術中主要依靠球囊撐開椎體，使得骨水泥注入后能最大限度地在受傷椎體間隙中擴散，大大提升了受傷椎體固定穩定性[10-11]。在消除胸背、腰背部疼痛方面，椎體后凸成形術效果更佳，適用于大部分老年患者，患者術后早期即可下床開展功能鍛煉，有利于術后椎體功能恢復，減少了術后長期臥床引發褥瘡、病椎塌陷等并發癥的風險，對提升患者預后質量有重要意義[12]。

綜上所述，椎體后凸成形術應用于骨質疏松性壓縮骨折治療中可獲得滿意的效果，其在糾正椎體畸形，恢復椎體高度方面有更加顯著的優勢，值得普及應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：何玉勤）