單操作孔胸腔鏡對非小細胞肺癌患者的應用效果

黃陽昀

【摘要】 目的：觀察并分析單操作孔胸腔鏡對非小細胞肺癌患者的臨床效果。方法：選擇82例非小細胞肺癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組采用單操作孔胸腔鏡（SP-VATS）治療，對照組患者采用胸腔鏡輔助小切口（VAMT）進行肺葉切除及系統淋巴結清掃。記錄并比較兩組手術前后相關指標差異，包括手術中出血量等基本情況、VAS評分、不良反應發生情況等。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后引流時間及引流量均優于對照組（P<0.05）;術后第1天及第3天觀察組VAS得分低于對照組（P<0.05），第7天得分兩組差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組生活質量改善率高于對照組（P<0.05），兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用SP-VATS可有效降低NSCLC患者手術中出血量及引流量等指標，可快速改善患者術后疼痛情況，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌; 電視胸腔鏡; 單操作孔胸腔鏡; 肺葉切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

肺癌是較為常見的一種惡性腫瘤，其發病率及死亡率均呈現上升的趨勢，嚴重危害人類的生命健康[1-2]。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中一種常見的病理類型，占肺癌總數的80%～85%[3]。我國肺癌發病率及死亡率居惡性腫瘤的首位，由于發病的隱匿性，每年僅有1/4左右患者被診斷出早期疾病，絕大多數患者于疾病晚期被發現，其5年生存率通常低于15%[4]。手術切除為Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期NSCLC患者的主要治療方式之一，肺葉切除加系統性淋巴結清掃術為其標準術式。近年來，隨著微創技術的普及發展，胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）的面世，VATS在NSCLC治療中逐漸普及，美國NCCN將VATS作為肺癌治療標準術式寫入了臨床治療指南。本研究對比分析了兩種不同術式的臨床治療資料，比較其療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年6月筆者所在醫院收治的NSCLC病例，根據以下納入排除標準，確定對象進入本研究。本研究經醫院倫理委員會審核，并批準通過后開始實施。經患者本人經知情后同意參加本研究。納入標準：符合2011年版NCCN非小細胞肺癌治療指南中關于非小細胞肺癌的診斷標準;經胸部CT、纖維支氣管鏡、肺穿刺組織病理活檢確診為NSCLC，腫瘤直徑為5 cm及以下，病灶限于1個肺葉中;患者肺功能狀態良好，可手術耐受。排除標準：病灶存在遠處轉移;發生縱膈淋巴結鈣化或結核;病灶侵犯心臟大血管，侵犯超過2個肺葉或肺門者;胸膜存在明顯增厚及粘連;合并其他嚴重的心腦血管系統及其他器質性病變或腎功能障礙者。研究共納入患者82例。其中男43例，女39例，年齡30～79歲，平均（56.30±5.14）歲。腫瘤部位：左肺上葉25例，左肺下葉17例，右肺上葉29例，右肺下葉7例，右肺中葉4例。臨床分期Ⅰ期48例，Ⅱ期34例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各41例。兩組年齡、性別、TNM分期、病灶位置等指標差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后進行相關檢查，術前病理確診。患者取健側90°臥位，兩臂向前伸展，放于雙層托手架上，束臂帶固定上肢。全身靜脈復合麻醉，氣管插管，非手術側單肺通氣。于患者腋中線第7或8肋間做1.5 cm的觀察口，置入胸腔鏡穿刺套管和胸腔鏡，探查胸腔。

觀察組采用單操作孔胸腔鏡（SP-VATS）治療。于患者患側鎖骨中線和腋前線第3～5肋間胸大肌外側做5 cm的主操作口，采用切口保護器牽引，拉開筋膜與肌肉，沿前鋸肌纖維的方向鈍性分離胸壁的肌肉（不用肋骨牽開器），行肺楔形切除，常規清掃肺門和縱膈淋巴結。

對照組行胸腔鏡輔助小切口（VAMT）治療。于患側腋中線到腋前線第4、5肋間做6～10 cm的切口作為主操作口，用電刀鈍性分離胸壁前鋸肌膜肌層（可用肋骨牽開器），行肺葉切除術同時按傳統開胸手術進行系統清掃淋巴結。

術后兩組患者均放置引流管，行常規縫合，術后給予靜脈鎮痛泵及抗生素抗感染等常規支持治療。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄手術前后反應兩組手術情況、疼痛情況及生活質量等相關指標并比較。

記錄兩組手術過程中出血量、手術時間、術后引流時間，以及引流量、止痛時間等指標;采用視覺模擬評分法評價兩組患者在手術后的第1、3、7天的疼痛情況，疼痛評價范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的痛，患者根據個人實際疼痛情況進行自評，VAS得分越高說明患者越疼痛。

采用KPS評定患者生活質量改善情況：增加超過10分即為改善，增加小于10分則為穩定，減少超過10分判斷為生活質量降低。計算患者生活質量改善率（=生活質量改善+穩定）/總例數×100%。此外，記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件包進行分析。計量資料采用（x±s）進行描述，差異比較采用t檢驗;計數資料差異比較采用字2檢驗，等級資料的差異比較采用非參數檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術過程相關指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后引流時間及引流量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組住院時間及使用止痛藥時間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。