傳統包皮環切與包皮內板加外板剔除術治療包莖及包皮過長的比較

劉信恒　容勇賢　樊儉文　何基錘

【摘要】 目的：探究傳統包皮環切與包皮內板加外板剔除術治療包莖及包皮過長的效果。方法：以筆者所在醫院2016年2月-2018年2月收治的160例包莖及包皮過長患者為研究對象，按住院號尾數單雙號分成觀察組（包皮內板加外板剔除術）與對照組（包皮自動環切器切除）各80例。探討實施不同治療的效果。結果：觀察組并發癥發生率（1.25%）低于對照組（11.25%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組傷口形態滿意度（98.75%）高于對照組（90.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2個月觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后1、3 d觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將包皮內板加外板剔除術應用于包莖及包皮過長患者時，不僅能減少并發癥，還可提升患者對切口的滿意度，此方法值得應用與推廣。

【關鍵詞】 包莖; 傳統包皮環切; 包皮過長; 包皮內板加外板剔除術; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

包皮過長、包莖是比較常見的男性疾病，發病率分別為21%和4%～7%[1]，包皮過長是包皮包裹陰莖超過2/3，或未勃起情況下龜頭不能外露，包莖是指勃起后2/3的龜頭被包裹，或在陰莖勃起時龜頭仍不能外露，對患者的身體健康帶來了極其嚴重的危害性，影響陰莖生長發育[2-3]。包皮內濕熱環境及包皮垢會易引起前列腺炎、尿路感染，陽痿早泄等各種疾病，且還會引起性伴侶發生性傳播疾病及生殖器疾病[4-5]。因此，早期治療顯得尤為重要，本研究采用包皮內板加外板剔除術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫院2016年2月-2018年2月收治的160例包莖及包皮過長患者，以住院號尾數單雙號將其分成觀察組與對照組各80例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。患者均已簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予包皮內板加外板剔除術。患者仰臥位，常規消毒，行陰莖根部阻滯麻醉，分別于陰莖背側、腹側及左右側采用2%利多卡因各1 ml行陰莖根部神經阻滯麻醉，以0.5 cm為冠狀溝后緣與包皮內板切口間的距離，同時通過牽拉龜頭使得陰莖得到充分伸展，以陰莖頭冠的相應隆起處再向遠端適當的距離為外板切口位置。兩把鉗鉗夾切口遠端包皮提起并牽拉陰莖使包皮有一定張力，將血管鉗置于距包皮口緣0.05～1.0 cm位置，兩鉗鉗夾包皮間距適當，用手術刀尖在切口處緊貼包皮方向作輕柔劃剔動作，最后沿鉗子下緣將包皮口外板切開，將需要剔除的外內板包皮黏膜去除干凈。可吸收縫線間斷縫合后將包皮內板外翻與包皮外板對合，后間斷縫合余下切口，對合縫好。切口外敷凡士林紗布，外予紗布條適度加壓包扎，術畢。

1.2.2 對照組 對照組給予包皮自動環切器切除。用專用的陰莖測量尺測量陰莖的周長，選擇合適型號的包皮環，協助患者取平臥位，備皮消毒后陰莖根部神經阻滯麻醉，將內環套在陰莖體，4把止血鉗夾住包皮口外翻轉包皮，將包皮套在內環上，調整包皮環的位置于距冠狀溝1 cm處并旋緊扣，剪除多余的包皮，術畢，彈力繃帶包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者術后出血、水腫、感染、傷口裂開等并發癥發生情況，并比較傷口形態滿意度，滿分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（2）比較研究對象術后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估，由研究小組人員依照評分標準分別在治療后1、3 d進行疼痛程度的評價。評分標準0～10分，其中0分表示無痛，<3分表示輕度疼痛，3～6分表示中度疼痛，6～10分表示重度疼痛[6]。（3）采用美國波士頓健康研究所制定的生活質量評定量表SF-36進行評價，該量表共7個維度，根據各條目對患者的影響程度賦予相應權重，每個維度100分，分值與生存質量呈正比，包括生理功能、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能、活力等[7]。于治療前及治療后2個月進行評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率（1.25%）低于對照組（11.25%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組傷口形態滿意度比較

觀察組傷口形態滿意度（98.75%）高于對照組（90.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前兩組SF-36各維度評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2個月觀察組各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組治療后VAS評分比較

治療后1、3 d觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

包皮過長、包莖是男性人群常見疾病，由于該病平時癥狀少、病情隱匿不易引起患者重視，且由于隱私問題，多數患者不愿去醫院治療，常導致發生前列腺炎、尿路感染等疾病，且包皮過長、包莖常導致患者陽痿早泄，嚴重影響夫妻性生活

質量[8-9]。

包皮環切術是臨床針對包皮過長、包莖患者采取的常用治療方案，雖有一定效果，但該手術并發癥頻發，影響患者術后恢復質量[10-11]。邵恩明等[12]研究發現，對包皮過長、包莖患者采用包皮內板加外板剔除術后能顯著減少并發癥發生情況，僅為1%左右。本次研究結果表明，觀察組并發癥發生率（1.25%）低于對照組（11.25%），差異有統計學意義（P<0.05），這與上述研究結果相符，觀察組傷口形態滿意度（98.75%）高于對照組（90.00%），差異有統計學意義（P<0.05），治療后2個月觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后1、3 d觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因：包皮外板加包皮內板剔除術雖然相比傳統手術時間較長，但手術定位精確，手術僅剔除黏膜和皮膚，術中損傷血管少，保留板間組織，僅剔除黏膜和皮膚，保留包皮外板皮下淺筋膜及筋膜下血管，保障了陰莖回流，保留淋巴管網狀結構，減少術后腫脹。且因保留較多的板間組織，保障了陰莖性敏感度，術后陰莖前段顯得相對粗大，提高術后患者的生活質量。采取畫線定位切除包皮內外板，最大限度地減少因切除包皮不夠或切除過多而致術后出現再度狹窄、勃起性陰莖疼痛等并發癥，術后對合準確，利于傷口愈合，術后瘢痕輕，具有粘連少發、最大限度避免尿道口狹窄等諸多優點。

綜上所述，對包皮過長、包莖患者采取包皮內板加外板剔除術能顯著提升患者切口滿意度，減少并發癥的發生，此方法值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：馬竹君）