補腎活血湯治療早期股骨頭壞死的癥狀轉(zhuǎn)歸及作用機制分析

夏天衛(wèi)　劉金柱　施樂　樊燕鑫　高潤子　張超　沈計榮

【摘要】 目的：觀察補腎活血湯治療早期股骨頭壞死的效果、癥狀轉(zhuǎn)歸情況，并探析藥物作用機制。方法：選擇2016年4月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的50例早期股骨頭壞死患者，25例采用通絡(luò)生骨膠囊治療（Ⅰ組），另25例給予補腎活血湯加減治療（Ⅱ組），對比兩組患者療效、Harris評分、GQOLI-74評分，并進行為期12個月隨訪比較復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)3個月治療后，Ⅱ組治療優(yōu)良率為95.0%，高于Ⅰ組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，Ⅱ組Harris評分、GQOLI-74評分均優(yōu)于同期Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ組復(fù)發(fā)率為4.0%，低于Ⅰ組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補腎活血湯治療早期股骨頭壞死，可促進患者臨床癥狀的改善、優(yōu)化療效、提升生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期股骨頭壞死; 補腎活血湯; 癥狀轉(zhuǎn)歸; 療效; 作用機制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

股骨頭壞死在骨科治療上都是一個難點，其發(fā)病機理不清，病因也較為復(fù)雜，所以治療比較困難，而且即便治療后，其致殘率也非常高，對于患者的生活質(zhì)量等都有嚴重影響[1-2]。近百年來，中醫(yī)學(xué)對此證進行了研究，認為其與肝腎虛、氣血失調(diào)、筋脈失養(yǎng)都有一定的關(guān)系，所以中醫(yī)對其治療多從活血化瘀、補益肝腎方面來進行研究。本文選擇了補腎活血湯對筆者所在醫(yī)院收治的50例早期股骨頭壞死患者進行治療，發(fā)現(xiàn)療效顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的50例早期股骨頭壞死患者臨床資料。（1）納入標準：均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的相關(guān)標準;伴有不同程度的舌質(zhì)紅、面色潮紅、心煩失眠、行走乏力、關(guān)節(jié)活動受限等狀況。（2）排除標準：近期（6個月內(nèi)）進行其他手術(shù)治療;合并肝腎功能不全;合并心腦血管疾病;骨腫瘤;骨性關(guān)節(jié)炎或骨結(jié)核;認知功能障礙或伴有精神類疾病史等。按照治療方法的不同分為Ⅰ組（25例）與Ⅱ組（25例）。Ⅰ組男14例，女11例;年齡50～73歲，平均（63.4±5.1）歲;病程4～12個月，平均（7.2±0.5）個月;1997年世界骨循環(huán)研究學(xué)會（ARCO）分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期20例。Ⅱ組男16例，女9例;年齡51～74歲，平均（64.9±5.4）歲;病程3～14個月，平均（7.8±0.7）個月;ARCO分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者對本次研究知情同意。

1.2 方法

所有患者的患髖均拄拐，進行不負重的功能鍛煉，避免發(fā)生塌陷。Ⅰ組給予通絡(luò)生骨膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040001，0.5 g/粒）治療，4粒/次，3次/d，飯后口服。Ⅱ組予以補腎活血方加減治療，方由獨活10 g，桑寄生10 g，乳香10 g，沒藥10 g，淫羊藿10 g，補骨脂10 g，當歸10 g，丹參12 g，熟地黃10 g，川芎10 g，牛膝12 g，白術(shù)12 g，甘草6 g組成。針對腎陽顯著虧虛者，多加用或重用肉桂;疼痛明顯者，多加用木瓜;濕盛者，多加用蒼術(shù)、薏苡仁。2劑/d，早晚各1劑，飯后口服。兩組患者均連續(xù)治療3個月后，對比療效。

1.3 觀察指標及評價標準

應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分標準分別評估患者治療前后情況，分值0～100分。其中包括疼痛（44分）、日常功能（47分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）、畸形（4分）。結(jié)合Harris末期評分，擬定療效評價標準：優(yōu)良≥90分;較好80～89分;尚可70～79分;差<70分[3]。利用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評定，共包括4個維度，0～100分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。所有患者出院后，均進行為期12個月的隨訪觀察，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

Ⅱ組優(yōu)良率為95.0%，優(yōu)于Ⅰ組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Harris評分比較

治療前，兩組Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)3個月治療后，兩組疼痛、日常功能、關(guān)節(jié)活動度評分及總分均升高，且Ⅱ組均高于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后GQOLI-74評分比較

治療后，Ⅱ組GQOLI-74量表各維度評分均高于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組隨訪情況比較

在12個月的隨訪中，無失訪病例，隨訪率均為100%。Ⅱ組復(fù)發(fā)1例，占4.0%;Ⅰ組復(fù)發(fā)5例，占20.0%。Ⅱ組復(fù)發(fā)率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 典型病例

患者李某，男，農(nóng)民。因右側(cè)髖部疼痛、活動受限5個月，于2017年4月來江蘇省中醫(yī)院門診就診。自訴有酗酒史（>1年），5個月前出現(xiàn)右髖部酸痛，得溫則痛減。精神不振，四肢畏寒怕冷。小便清長，舌淡胖苔白，舌下脈絡(luò)青紫。脈沉遲無力。查體：右髖部壓痛，右髖關(guān)節(jié)屈伸活動受限，外展、內(nèi)旋活動受限更為顯著，“4”字試驗陽性。MRI示：右股骨頭內(nèi)上方出現(xiàn)0.3 cm×0.4 cm囊性變。西醫(yī)診斷：右股骨頭缺血性壞死（Ⅰ期）;中醫(yī)診斷：骨蝕（腎虛血瘀證）。連續(xù)給予補腎活血方加減治療3個月，并重用肉桂溫補腎陽。囑咐患者：第一，戒酒;第二，在雙拐協(xié)助下，下地免負重行走。3個月后門診復(fù)診，自訴右髖部疼痛消失。復(fù)查X線未見塌陷。復(fù)查MRI，示局部修復(fù)征象。療效滿意，囑咐患者可適度脫拐行走，每天不超過2 h。1年后復(fù)查X線及MRI，提示原病灶消失，骨小梁規(guī)整排列。療效滿意，囑咐患者可完全脫拐行走。

3 討論

股骨頭壞死一般認為是多種病因?qū)е碌墓晒穷^血液供應(yīng)不良，導(dǎo)致骨的微結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病 [4]。臨床股骨頭壞死有創(chuàng)傷性股骨頭壞死與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死之分，前者可造成股骨頭周圍血管破裂，以致骨組織出現(xiàn)缺血性壞死，發(fā)病較為急促;而后者通常是一個較為漫長的過程，誘發(fā)因素較多，很多不良生活習(xí)慣均可能造成股骨頭壞死，特別是長期酗酒、服用激素類藥物的個體，其患病風險更高，在后期恢復(fù)狀態(tài)中，患者應(yīng)積極戒除以上不良生活習(xí)慣。早期股骨頭壞死者的髖關(guān)節(jié)存在輕微癥狀，伴隨病情進展，患者可出現(xiàn)不同程度的內(nèi)收肌壓痛，當疾病發(fā)展到晚期后，關(guān)節(jié)活動障礙發(fā)生風險明顯增加。針對早中期股骨頭壞死患者，臨床多采用口服藥物、電刺激、體外沖擊波及高壓氧等保守治療，以上療法有益于緩解患者臨床癥狀，但遠期療效欠佳[5]。

盡管祖國醫(yī)學(xué)典籍內(nèi)尚無股骨頭壞死這一病名的記錄，但結(jié)合本病的癥狀、體征及發(fā)病機制，祖國中醫(yī)將骨壞死歸至“痹證”范疇，屬于“骨痹”“骨蝕”“歷節(jié)”“骨痿”，本病的發(fā)生同時包括虛證、實證。先天不足是股骨頭壞死發(fā)病的內(nèi)在原因，濕氣、邪氣等侵襲機體是外部原因，久之造成體質(zhì)更為虛弱、腎陽氣虧損嚴重。股骨頭壞死有腎虛、血瘀、痰濕等類型之分，其中腎虛有包括陽虛、陰虛[6]。“腎虛”“血瘀”被認為是股骨頭壞死病理變化的核心，結(jié)合病程、病變程度及性質(zhì)的差異性，本病分期有早、中、晚三期，行氣活血化瘀、補腎壯骨是早中期股骨頭壞死的主要治療原則。

補腎活血方中獨活、桑寄生祛風散寒除濕;乳香、沒藥活血祛瘀、通絡(luò)止痛;淫羊藿、補骨脂補腎壯陽、祛風除濕;當歸、丹參、川芎補血活血、化瘀止痛;熟地黃、牛膝補益肝腎、強壯筋骨;白術(shù)補脾燥濕;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合參，共奏補益肝腎、活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨、疏通經(jīng)絡(luò)等[5]。同時依照辨證施治原則進行加減治療，例如腎陽虧虛者，加用或重用肉桂，此藥甘熱氣厚，能夠引火歸原、溫補腎陽;濕盛者加用蒼術(shù)、薏苡仁，能進一步消腫祛濕;針對關(guān)節(jié)疼痛癥狀劇烈者，加用木瓜，可化濕舒筋，進而有效地減輕患者的疼痛癥狀。有研究顯示，選擇46例早中期股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，分為對照組與研究組，每組23例，分別給予骨肽片與補腎活血湯治療，結(jié)果表明，經(jīng)6個療程治療后，研究組治療總有效率、髖關(guān)節(jié)疼痛評分、活動度評分差異均有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[6]。申開琴[7]認為，補腎活血湯治療早中期股骨頭缺血壞死，有助于改善患者癥狀，提升臨床療效。魏峰等[8-9]在研究中認為，活血化瘀、補益肝腎的中藥，還具有全身調(diào)節(jié)治療的功效。可改善機體血液循環(huán)、降低血脂水平，通過改善毛細血管通透性、促進脂質(zhì)代謝正常，以防脂質(zhì)聚沉在髓腔中，降低骨內(nèi)壓，增加中斷骨內(nèi)壓，改善股骨頭壞死患者的微循環(huán)障礙，進而實現(xiàn)標本共治的目的[10-12]。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文編輯：馬竹君）