大骨瓣減壓手術治療惡性腦梗死的效果觀察

劉軍

【摘要】 目的：研究分析在惡性腦梗死患者中實施大骨瓣減壓手術治療的臨床效果。方法：將2016年3月-2018年1月在筆者所在醫院接受治療的惡性腦梗死患者中的78例設為研究對象，根據其家屬對手術的接受意愿分組為觀察組（34例）及對照組（34例）。觀察組患者在行常規治療的同時實施大骨瓣減壓手術治療，而對照組患者僅僅接受常規內科治療。分析兩組患者不同療法下的治療效果。結果：觀察組患者生活自理率及輕殘率均高于對照組（P<0.05），死亡率低于對照組（P<0.05）;治療后兩組患者NIHSS得分均低于治療前，ADL得分均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療后觀察組NIHSS得分低于對照組，ADL得分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上針對惡性腦梗死患者實施大骨瓣減壓手術效果良好，盡管術后患者輕殘率高，但有利于提升患者的生存率，改善患者生活質量，具有繼續深入研究的價值。

【關鍵詞】 惡性腦梗死; 大骨瓣減壓手術; 內科; 生活自理; 死亡; 神經功能缺損

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-02

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical effect of large bone flap decompression in patients with malignant cerebral infarction.Method：A total of 78 patients with malignant cerebral infarction treated in our hospital from March 2016 to January 2018 were divided into observation group（34 cases） and control group（34 cases） according to their families willingness to accept surgery.The patients in the observation group were treated with decompression of large bone flaps while the patients in the control group were treated with conventional medical treatment only.The therapeutic effects of two groups of patients under different treatments were analyzed.Result：The self-care rate and mild disability rate of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05），while the mortality rate was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.After treatment，the NIHSS scores of patients in the two groups were significantly lower than those before treatment，the ADL scores after treatment were significantly higher than those after treatment（P<0.05），the NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment，and the ADL score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of large bone flap decompression for malignant cerebral infarction patients is good，although the low residual rate of the patient is high，but the survival rate of the patient is improved，the quality of the patients life is improved，and the value of the further study is continued.

【Key words】 Malignant cerebral infarction; Large bone flap decompression; Internal medicine; Self-care; Death; Neurological defect

First-authors address：Anlu Puai Hospital，Anlu 432600，China

伴隨著我國不斷發展的社會經濟水平，老齡化水平也隨之不斷加劇，且在人們的生活習慣巨大改變的情況下，腦卒中疾病發病率越來越高[1]。其中作為我國中老年致死排行第一的因素，腦卒中的特點為死亡率高、致殘率高、發病率高。該疾病患者中，70%～80%的患者為缺血性腦卒中，它的發病特征是出現大面積的腦梗死，即使接受重癥監護常規內科治療，該類患者仍然有很高的死亡率，甚至超過80%。根據文獻報道，除了常規治療以外，大面積腦梗死患者在接受大骨瓣減壓手術會使其死亡率得到有效的升高[2]。本研究針對大骨瓣減壓手術治療惡性腦梗死的臨床療效展開探討，選取筆者所在醫院收治的78例相對應的患者作為研究對象，如下為具體匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2018年1月在筆者所在醫院接受治療的惡性腦梗死患者中的78例設為研究對象，根據其家屬對手術的接受意愿分組為觀察組（34例）及對照組（34例）。觀察組中男20例，女14例，年齡41～74歲，平均（58.43±3.32）歲;對照組中男18例，女16例，年齡43～72歲，平均（57.98±4.65）歲。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予血栓心脈寧片（天欣泰，吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字Z20030145）口服，3次/d，2片/次，同時給予拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）口服，劑量為300～800 mg/次，1次/d[3]。3個月為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 觀察組 患者持平臥體位，通過氣管插管麻醉全身，將病側面向上位，將后方達頂結節切口為倒問號狀，前方處額穎頂部位置，控制范圍在10 cm×9 cm～14 cm×10 cm內的減壓窗面積，選用氣管插管進行全身麻醉[4]，患者取平臥位，將硬腦膜及附近的蛛網膜做大范圍的分離松解，將大骨瓣暴露顱中窩清除，對腦組織的張力情況和搏動改善做記錄觀察，止血完畢后，將腦膜通過人工硬腦膜縫合[5]。術后進行常規治療，血漿膠體滲透壓通過白蛋白維持，脫水劑促進排尿，科學使用抗生素，合理使用血管擴張劑及腦細胞保護劑。

1.3 觀察指標及評價標準

使用神經功能缺損量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損程度，分值越大，患者神經功能的缺損程度相對越重;使用Barthel指數評定患者的日常生活能力（ADL），滿分為100分，≥60分為輕度依賴，40～59分為中度依賴，20～39分為重度依賴，<20分為完全依賴。觀察比較兩組患者治療半年后的效果，包括生活自理、輕殘、重殘及死亡四個維度[6]。其中患者生活能夠自理，日常生活無行為視為生活自理;患者存在部分殘疾但不影響日常生活視為輕殘;患者存在嚴重的殘疾，生活無法自理，日常行為存在顯著的障礙，視為重殘。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對研究數據開展分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者生活自理率及輕殘率均高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS得分及ADL得分比較

治療后兩組患者NIHSS得分均低于治療前，ADL得分均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療后觀察組NIHSS得分低于對照組，ADL得分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當出現跨腦葉或兩個腦葉以上分布，或者大腦半球全部梗死的情況時，即為大面積腦梗死。腦部通過CT顯示出許多低密度陰影，一般來說是因為腦組織受到大范圍傷害[7]，整個大腦主干腦動脈急性閉塞導致快速升高的顱內壓和意識障礙，表現為腦中線移位、腦水腫、腦干和腦室受壓、腦疝等情況，使生命健康受到嚴重威脅。對于大面積腦梗死的患者而言，僅僅通過內科治療無法使腦水腫得到迅速減輕[8]，例如脫水治療，顱內壓較高，就算采取了良好的內科治療和重癥監護，其死亡率依舊比較高，甚至達到70%～80%，且其神經功能將持續受到損傷。現階段，大量文獻已然表示出腦水腫組織能通過去骨瓣減壓術快速向外擴張而有效地使顱內壓降低，從而使腦組織的血氧供應得到改善，使中線移位得到減少，達到理想的治療效果[9]。本次研究結果表明，觀察組治療后死亡率僅17.65%，而對照組為55.85%，差異有統計學意義（P<0.05），這說明大面積腦梗死患者的死亡率通過大骨瓣減壓手術可以顯著降低。然而文獻表明，它會導致患者的輕中度致殘率有不同程度的升高，所以是否實施手術要經過患者家屬的同意[10]。本次研究結果觀察組輕度致殘率為44.12%，而對照組僅17.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究表明大面積腦梗死患者要實施大骨瓣減壓手術必須滿足下述幾個條件的一條：（1）通過MRI和CT檢查患者腦部發現腦水腫及大面積腦梗死，并呈擴大趨勢[11]，顱內壓超過270 mm Hg，大腦中線移位超過10 mm，并不斷升高;（2）出現意識障礙且呈快速加深趨勢，GCS在4～11分，且有可能形成腦疝、瞳孔擴大，肢體癱瘓等趨勢的情況;（3）即使進行了最大限度的內科治療依舊沒有效果[12]。

綜上，大骨瓣減壓手術治療惡性腦梗死可降低其死亡率，然而往后的臨床試驗依舊要繼續探究患者生存質量的改善問題。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-18） （本文編輯：馬竹君）