經皮椎間孔鏡手術與椎板開窗術對腰椎間盤突出癥療效對比

楊奎

【摘要】 目的：對比經皮椎間孔鏡手術與椎板開窗術對腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：對2017年1月-2018年12月筆者所在醫院診治的116例腰椎間盤突出癥患者進行臨床觀察及研究，采用數字表抽取法隨機分組，對照組58例采用半椎板開窗術治療，觀察組58例，采用經皮椎間孔鏡術治療，對患者的VAS評分、JOA評分、ODI評分、手術時間、住院時間、術中出血量和術后并發癥發生率等指標進行觀察記錄。結果：手術治療后，觀察組VAS評分明顯比對照組低，并且觀察組住院時間及手術時間均明顯短于對照組（P<0.05），術中出血量也明顯少于對照組（P<0.05）。而且觀察組術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。同時，觀察組治療后的JOA評分明顯高于對照組（P<0.05），而ODI評分明顯少于對照組（P<0.05）。結論：經皮椎間孔鏡手術患者的VAS評分和ODI評分明顯低，而JOA評分明顯高。而且患者的手術治療效果更佳，手術造成的并發癥發生率顯著低。

【關鍵詞】 經皮椎間孔鏡術; 椎板開窗術; 腰椎間盤突出癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of percutaneous transforaminal surgery and laminectomy for lumbar disc herniation.Method：A total of 116 patients with lumbar disc herniation diagnosed and treated in the hospital from January to February 2018 were clinically observed and studied.The patients were randomly divided into groups by digital table extraction.The control group was treated with semi-laminal fenestration.58 patients in the observation group were treated with percutaneous transforaminal surgery.The VAS score，JOA score，ODI score，operation time，hospitalization time，intraoperative blood loss and postoperative complication rate were observed and recorded.Result：After surgery，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the hospitalization time and operation time of the observation group were significantly shorter than the control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss was also significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Moreover，the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.At the same time，the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），and the ODI score was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with percutaneous transforaminal surgery have significantly lower VAS scores and ODI scores，while JOA scores are significantly higher.Moreover，the patients surgical treatment is better，and the incidence of complications caused by surgery is significantly lower.

【Key words】 Percutaneous intervertebral foramen microscopy; Laminectomy; Lumbar disc herniation

First-authors address：Anyue Chuanzhong Orthopaedic Hospital，Anyue 642350，China

在我國，腰椎間盤突出癥的發病率逐年提高[1]，并且多發于20～55歲的青壯年群體當中[2-3]。腰椎間盤突出癥的傳統治療手段主要是椎板開窗術[4]，但是治療后有較高的復發風險[5]。近年來，隨著微創技術在臨床上的廣泛應用，在腰椎間盤突出癥的治療中逐漸發展出一系列的微創手術技術[6-7]，并且在臨床上得到迅速推廣。其中經皮椎間孔鏡手術治療發展最為迅速[8-9]，并顯示具有很好的臨床療效[10-11]。本研究對2017年1月-2018年12月筆者所在醫院診治的116例腰椎間盤突出癥患者進行椎板開窗術治療或者經皮椎間孔鏡手術治療，以此探究經皮椎間孔鏡手術應用于臨床治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年12月筆者所在醫院診治的116例腰椎間盤突出癥患者作為本次臨床研究的研究對象，納入標準：（1）年齡23～70歲;（2）符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準;（3）影像學檢查結果顯示患者單節段椎間盤突出對神經根和硬膜外造成機械壓迫。排除標準：（1）存在較為嚴重的肝腎損傷，身體狀況無法滿足手術要求;（2）腰椎已經發生退行性病變;（3）腰椎管狹窄的情況普遍存在;（4）嚴重椎間盤炎。采取隨機分組的方式分為對照組和觀察組，每組58例，對照組中女26例，男32例。年齡23～69歲，平均（43.23±5.71）歲。觀察組中女27例，男31例。年齡24～69歲，平均（42.81±5.34）歲。兩組性別比例和年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。臨床研究開展前均與患者簽署知情同意書，并且本次臨床研究得到院倫理委員會的同意。

1.2 方法

對照組手術方式采用半椎板開窗術，麻醉方式均采用全身麻醉，手術切口入路選擇病變椎間隙為中心脊柱后路正中切口，鈍性分離椎旁肌肉組織顯露椎板后，使用椎板咬骨鉗對病變節段行椎板開窗減壓，探查神經根受壓情況，術中依據情況分別對黃韌帶、椎間盤、側隱窩、椎間隙進行針對性的處理，解除神經根壓迫;確認減壓徹底神經根無受壓后，置引流管，縫合手術切口。觀察組均采用經皮椎間孔鏡術，麻醉方式選擇局部浸潤麻醉，依據患者病情，分別采用后外側、遠端水平、椎板間等手術入路。在C型臂透視下確認病變椎間隙靶點，用專用椎間孔鏡器械進行穿刺定位;穿刺定位無誤后，順穿刺針依次逐級擴張，置入椎間孔鏡專用工作套管建立工作通道，用造影針向病變椎間盤內注入亞甲藍注射液進行造影。調試椎間孔鏡影像系統，在鏡下清理黃韌帶、絮狀物及脂肪組織，顯露硬膜囊及神經根，使用專用髓核鉗、射頻等器械處理椎間盤，對神經根、硬膜囊及側隱窩進行減壓，取出壓迫神經的髓核組織。減壓結束后，鏡下觀察無活動性出血，確認神經根松弛無壓迫，硬膜囊搏動可，退出內鏡及工作套管，縫合切口。

1.3 觀察指標

采用VAS評分對患者術后的疼痛感進行評分，采用JOA評分對患者腰椎功能的恢復情況進行評分，采用ODI對患者的生活功能障礙情況進行評分，其中VAS分值范圍為0～10分，分值越低，疼痛程度越輕;JOA分值范圍為0～30分，分值越高，恢復情況越理想;ODI分值范圍為0～50分，分值越高，恢復情況越不理想。統計患者的手術時間、住院時間和術中出血量，以此反映患者的手術治療效果。同時，對患者手術后出現椎間隙感染、硬膜撕裂和患肢感覺敏感等并發癥的情況進行統計。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后的VAS評分比較

兩組手術前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。在術后15 d、1、2個月的VAS評分上，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的治療效果比較

在手術時間和住院時間上，觀察組明顯少于對照組（P<0.05）。在術中出血量上，觀察組也明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

與對照組相比，觀察組出現椎間隙感染、硬膜撕裂和患肢感覺敏感等并發癥的發生率顯著低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術前后的JOA評分比較

手術前，兩組JOA評分差異無統計學意義（P>0.05）。術后15 d、1、2個月，在JOA評分上，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組手術前后的ODI評分比較

手術前，兩組ODI評分差異無統計學意義（P>0.05）。術后15 d、1、2個月，在ODI評分上，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

本研究發現，經皮椎間孔鏡手術能夠顯著降低患者的VAS評分，減輕患者術后的疼痛感。主要原因是經皮椎間孔鏡手術是一種微創手術，對患者手術造成的創傷較小，同時對患者的背部肌肉不會造成創傷，因此患者在手術治療后并不會產生較為強烈的疼痛感[12-13]。經皮椎間孔鏡手術治療的患者其手術時間和住院時間短，同時術中出血量少，主要原因是經皮椎間孔鏡手術對患者造成的創傷較小，患者的手術切口愈合速度更快，因此患者的住院時間少。同時，在經皮椎間孔鏡手術過程中會運用到內鏡技術，在內鏡的幫助下，醫師能夠更加迅速地找到病灶，加快了手術進程。而且，在內鏡的幫助下，手術醫師的手法更加準確，不會對神經根及周圍的肌肉組織造成不必要的傷害，減少術中出血的情況發生。經皮椎間孔鏡手術治療后患者的JOA評分更高，JOA評分反映了患者的功能恢復情況，分數越高則表明患者功能恢復越好。脊柱中神經分布十分密集，手術過程中容易對患者此處的神經造成一定的損傷，從而影響患者的功能恢復。而經皮椎間孔鏡手術操作上更為準確，減少對患者神經組織的損傷，從而在確?；颊咝g后療效的同時也減少了患者的康復時間。

綜上所述，經皮椎間孔鏡手術患者的VAS評分和ODI評分明顯低，而JOA評分明顯高。而且，患者的手術治療效果更佳，手術造成的并發癥發生率顯著低。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文編輯：何玉勤）