孟素華　徐良雄

【摘要】 目的：對難治性精神分裂癥患者實施奎硫平聯合齊拉西酮或氯氮平治療，評價臨床應用價值。方法：本次研究對象為筆者所在醫院2017年5月-2018年5月接收的難治性精神分裂癥患者76例，依據計算機表法實現分組處理并采取不同治療方式，其中38例參照組患者實施奎硫平+氯氮平治療，38例研究組患者實施奎硫平+齊拉西酮治療，評價指標選擇PANSS評分、GQOLI評分，統計兩組不良反應發生情況。

結果：治療前兩組PANSS評分、GQOLI評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組PANSS評分、GQOLI評分均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用奎硫平+齊拉西酮治療難治性精神分裂癥，效果顯著，具有積極應用意義。

【關鍵詞】 奎硫平; 齊拉西酮; 氯氮平; 難治性; 精神分裂癥; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical value of Quetiapine combined with Ziprasidone or Clozapine in treatment of refractory schizophrenia.Method：A total of 76 patients with refractory schizophrenia received in our hospital were included in this study.The time of admission was controlled from May 2017 to May 2018.The patients were divided into groups and treated by different methods according to the computer table.Among them，38 cases were treated with Quetiapine and Clozapine in the reference group，and 38 cases were treated with Quetiapine and Ziprasidone in the study group.PANSS score and GQOLI score were selected as the price indicators，and the incidence of adverse reactions in the two groups was counted.Result：There was no significant difference in PANSS score and GQOLI score between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the PANSS score and GQOLI score in the study group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Quetiapine plus Ziprasidone is effective in the treatment of refractory schizophrenia and has positive application significance.

【Key words】 Quetiapine; Ziprasidone; Clozapine; Refractory; Schizophrenia; Value

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Hubei Institute of Science and Technology，Xianning 437100，China

精神分裂癥的發病原因目前尚未在臨床中得到定論，屬于精神性疾病，患病后可導致患者在行為、感知等多方面出現障礙，主要表現病癥特征為精神活動與實際環境不符[1]。一般來講，該病起病緩慢，病程較長，呈慢性化傾向和衰退的可能。但是，有部分患者在接受治療后，能夠基本痊愈或者保持良好的精神狀態。而在臨床中公認的難治性精神分裂有如下特征，病程>5年，在保證用量用法標準且長期服用2種治療性藥物后未見癥狀有所改善，長期經過氯氮平治療未見效果者[2]。筆者所在醫院本次研究選擇76例難治性精神分裂癥患者進行，處理分組后均選擇兩種不同聯合用藥方案，通過對比數據結果確定治療效果，并整理出如下報告，旨在提升難治性精神分裂癥的治療效果及生存質量，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫院2017年5月-2018年5月接收的難治性精神分裂癥患者76例。納入標準：依據精神障礙診斷確定為精神分裂癥;連續服用3個月以上的氯氮平，且每天劑量超過400 mg仍未見到癥狀改善;依據CGI-S評分量表評定病癥嚴重程度總分超過4分[3]。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女;有本次研究使用藥物禁忌;嚴重的器官性疾病[4]。依據計算機表法實現分組處理并采取不同治療方式，其中38例參照組與38例研究組。參照組男29例，女9例;年齡38～69歲，平均（52.15±3.17）歲;病程6～13年，平均（8.15±0.42）年。研究組男30例，女8例;年齡37～70歲，平均（52.67±2.81）歲;病程7～15年，平均（8.96±0.11）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究取得醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

參照組患者實施奎硫平+氯氮平治療，研究組患者實施奎硫平+齊拉西酮治療，兩組患者在治療期間全部停用其他抗精神疾病藥物。藥品選擇及用法用量：奎硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742，規格0.1 g/片）口服，2次/d，治療第1～4天分別使用50、100、200、300 mg（共計4 d），第5天開始增加至300～450 mg/d（持續治療8周）;氯氮平（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44021425，規格25 mg/片）口服，初始劑量3次/d，1片/次，逐漸增加至8～16片/d（7 d），維持藥量4～8片/d（8周）。齊拉西酮（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20070078，規格20 mg/片）口服，初始劑量2次/d，1片/次，依據患者病癥進展，逐漸增加至2次/d，4片/次（7～14 d），維持劑量2次/d，4片/次（8周）。兩組患者均以7 d為1個療程，持續治療8周。

1.3 觀察指標

采用PANSS（陰性與陽性癥狀）量表評定患者臨床癥狀改善情況，分數越低代表患者臨床癥狀改善越好;采用GQOLI（生活質量綜合評定問卷）量表評定患者的生活質量，分數越高代表效果越好;統計兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PANSS評分對比

治療前兩組PANSS評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組PANSS評分均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后GQOLI評分對比

治療前兩組GQOLI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組各項評分均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況對比

研究組出現不良反應2例，發生率為5.26%，參照組發生不良反應14例，發生率為36.84%，研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

到目前為止，對于難治性精神分裂癥患者的治療，主要以改善患者陰性、陽性、認知等臨床癥狀為主，其原因在于，上述癥狀對于機體各項功能的影響有一定的負性影響[5]。現階段，藥物治療是治療難治性精神分裂癥的主要手段，通過對不同藥物的藥理藥性加以應用，在聯合使用中，各種藥物相互作用，提高對患者臨床癥狀的改善效果[6]。奎硫平適用于治療各種類型的精神分裂癥，不僅能夠對陽性癥狀起到作用，對于陰性癥狀的改善也有顯著療效。該藥品屬于二苯并氧氮卓類非典型抗精神病藥，能夠對5-HT、多巴胺D2、組胺等受體均有親和力[7-8]。

氯氮平屬于苯二氮卓類抗精神病藥，對于大腦內5-羥色胺、多巴胺受體均能夠起到非常強烈的阻滯作用，同時能夠直接作用于腦干網狀結構上對腦干神經進行激活，有強大的催眠作用，在精神分裂癥的治療中可以起到一定的效果[9-12]。而齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，對多巴胺D2-3受體、5-HT受體等均具有親和力，可以對5-HT1A受體起激動作用，對于多巴胺D2，5-HT2A，5-HT1D具有拮抗作用，雖然目前對于該藥品作用機制尚未明確，認為該藥品在治療難治性精神分裂中可以通過對多巴胺和5-HT2的拮抗作用起到治療難治性精神分裂癥效果[13-14]。陳強等[15]在研究中依據相關標準納入64例難治性精神分裂患者，選擇分組對比方式進行研究，最終得出研究結論，相比較氯氮平，齊拉西酮在治療中具有較高的安全性。

本次研究中，在研究組中開展奎硫平+齊拉西酮治療，治療結果得出數據與參照組進行對比，結果顯示，研究組PANSS總分、陽性癥狀、陰性癥狀、軀體疼痛、心理感受、物質感受、社會功能評分均優于參照組，且不良反應發生率低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可以推斷出，奎硫平與齊拉西酮聯合治療難治性精神分裂癥較奎硫平與氯氮平聯合治療的價值更顯著，與上述學者相關研究結果相似。

綜上所述，選擇奎硫平+齊拉西酮方案對難治性精神分裂癥患者展開治療，患者臨床治療效果可以得到顯著提升，且安全性較高，具有在臨床中進一步推廣價值。

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（收稿日期：2019-02-14） （本文編輯：馬竹君）