關節鏡治療肩袖鈣化性肌腱炎的效果及對肩關節功能影響

朱明雨　張勇　范永紅

【摘要】 目的：評價肩袖鈣化性肌腱炎應用關節鏡治療的效果及術后肩關節功能的改善情況。方法：將2016年9月-2018年5月收治的23例肩袖鈣化性肌腱炎患者納入研究，均接受關節鏡治療。記錄手術情況，展開6個月隨訪，對比手術前后患者疼痛、肩關節功能情況。結果：平均手術時間為（142.53±20.25）min，平均術中出血量為（198.75±32.42）ml，平均住院時間為（6.52±1.24）d。術后X線檢查顯示，鈣化點殘留2例（8.70%）。術后關節活動度明顯大于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。術前VAS評分為（7.28±1.14）分，術后6個月VAS評分為（2.07±0.55）分，術后VAS評分顯著低于術前，差異有統計學意義（t=19.740，P<0.05）。術后疼痛情況優于術前，未見中重度疼痛，差異有統計學意義（P<0.05）。術前Constant評分為（40.86±9.72）分，術后6個月Constant評分為（89.75±5.45）分，肌力、疼痛、日常生活活動、主活動范圍評分均顯著高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，治療優良率為95.65%（22/23）。結論：肩袖鈣化性肌腱炎患者使用關節鏡治療可有效清除鈣化，肩關節功能恢復良好。

【關鍵詞】 肩袖鈣化性肌腱炎; 肩關節功能; 關節鏡; 治療價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of arthroscopic on rotator cuff calcific tendinitis and the improvement of shoulder joint function after operation.Method：A total of 23 patients with rotator cuff calcific tendonitis admitted from September 2016 to May 2018 were enrolled in the study，and all received arthroscopic treatment.The operation was recorded and followed up for 6 months to compare the pain and shoulder joint function of the patients before and after the operation.Result：The mean operative time was （142.53±20.25）min，the mean intraoperative blood loss was （198.75±32.42）ml，and the average hospital stay was （6.52±1.24）days.Postoperative X-ray examination showed that 2 cases（8.70%） had calcified spots.The range of motion of joints after operation was significantly higher than that before operation，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The preoperative VAS score was （7.28±1.14）points，and VAS score was （2.07±0.55）points at 6 months after operation.VAS score after operation was significantly lower than that before operation，and the difference was statistically significant（t=19.740，P<0.05）.Postoperative pain was better than preoperative pain，no moderate or severe pain was observed，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The Constant score was （40.86±9.72）points before operation，and at 6 months after operation was （89.75±5.45）points.The scores of muscle strength，pain，daily activities and the main range of activity were significantly higher than those before operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the excellent and good rate of treatment was 95.65%（22/23）.Conclusion：Arthroscopic treatment of patients with rotator cuff calcific tendinitis can effectively remove calcification and shoulder joint function recovered well.

【Key words】 Rotator cuff calcific tendinitis; Shoulder joint function; Arthroscopic; Therapeutic value

First-authors address：Qujing First Peoples Hospital，Qujing 655000，China

肩袖鈣化性肌腱炎患者多伴有強烈的疼痛和嚴重的肩關節功能損傷，影響患者正常生活[1]。目前，關節鏡已經逐步代替傳統開放手術，成為治療該疾病的主要方式，具有手術創傷小、安全性高、恢復快的優勢[2-4]。本研究對2016年9月-2018年5月收治的23例關節鏡治療肩袖鈣化性肌腱炎患者的資料展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象資料收集于2016年9月-2018年5月，共23例。X線診斷標準：肩峰下側、偏外側滑囊內肩袖區域可見1個或多個高密度云霧狀鈣化影;MRI診斷標準：岡上、岡下肌信號增強。納入標準：（1）均符合X線和MRI影像診斷標準;（2）均有不同程度的疼痛感，肩關節活動功能明顯受限;（3）保守治療無效;（4）臨床資料完整，方便接受隨訪。排除標準：（1）合并其他嚴重性疾病;（2）精神狀態極不穩定;（3）中途退出本研究。男14例，女9例;年齡43～75歲，平均（56.53±10.72）歲;病程1～26個月，平均（11.65±4.35）個月;Bigliani肩峰分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例;鈣化灶位置：岡上肌腱內10例，岡上肌腱表面8例，岡上、崗下肌腱交界位置3例，岡下肌腱內2例。

1.2 方法

所有患者進行全麻，將手術臺頭抬高60°。關節鏡后側入路，探查盂肱關節情況，在肩峰前外角前方的2 cm處建立前方入路，探查損傷。探鉤觸碰肩袖關節，感受是否有區域變硬，觀察是否有變色情況，一直探查到前方關節囊和盂唇邊緣，再調轉探查方向，重新回到探查起點，觀察結節間溝腱鞘內肌腱部分是否有充血、肌腱變性的情況，檢查關節盂、肱骨頭軟骨是否存在合并損傷及合并損傷的具體表現，處理損傷。進入肩峰下間隙，在距離肩峰外緣中點外側約1.5 cm處建立外側通道。使用刨削器將滑囊清除干凈，觀察肩峰下情況。對于喙肩韌帶的纖維化、毛躁情況進行減壓處理，清除骨贅，進行肩峰成形術。探查肩袖肌腱的損傷情況，對于不同位置的鈣化灶分別采取不同的處理措施。肌腱內部的鈣化灶需借助刨刀、刮匙等工具清除鈣化組織，清除后檢查肩袖損傷的情況，對于較大的損傷進行縫合修補，損傷<1 cm不需要修補。

完成手術后，經X線檢查修復、清除情況。手術周邊部位進行局部冰敷，使用抗炎鎮痛類藥物預防術后感染等。術后72 h，觀察患處腫脹情況，若無腫脹，協助和指導患者進行術后早期康復活動，活動方法包括上舉、內收、后伸等。叮囑患者在早期活動過程中不能心急，一定要輕緩地進行鍛煉，控制好活動時間，不能使患者感到疲勞。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細記錄手術時間、術中出血量、術后住院時間。對患者進行6個月的跟蹤隨訪，對比手術治療前后疼痛情況、關節活動度及肩關節功能情況。（1）疼痛程度使用VAS進行評價，總分為0～10分。0分表示無疼痛感;1～3分為輕度疼痛，在可以承受的范圍內;4～6分為中度疼痛，對正常睡眠產生影響;7～10分為重度疼痛，難以忍受。（2）使用Constant評分評價肩關節功能恢復情況，評價內容包括：疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、主活動范圍（40分）、肌力（25分）。總分為100分，以70分為界限，<70分表明患者肩關節功能不佳，需立即就醫治療，分數越高表示肩關節功能越好。（3）使用UCLA評分評價治療效果，從疼痛、功能、關節前屈角度進行評價。總分為0～35分，0～20分表示肩關節功能恢復程度為差，21～28分表示肩關節功能恢復程度為可，29～33分表示肩關節功能恢復程度為良，34～35分表示肩關節功能恢復程度為優。計算術后治療優良率，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學數據軟件包SPSS 19.0對各項數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和（Z）檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 23例患者手術情況

手術時間95～235 min，平均（142.53±20.25）min;術中出血量100～380 ml，平均（198.75±32.42）ml;術后住院時間4～11 d，平均（6.52±1.24）d;術后X線檢查顯示，鈣化點殘留2例（8.70%），未見鈣化點殘留21例（91.30%）;隨訪6個月后，無鈣化殘留情況。

2.2 23例患者手術前后疼痛情況對比

術前，VAS評分為（7.28±1.14）分;術后6個月，VAS評分為（2.07±0.55）分。術后VAS評分顯著低于術前，差異有統計學意義（t=19.740，P<0.05）。術前，23例患者均有疼痛感，中重度疼痛21例;術后，未見中重度疼痛患者。術后疼痛情況優于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 23例患者手術前后Constant評分對比

術前Constant評分為（40.86±9.72）分，術后6個月Constant評分為（89.75±5.45）分，術后6個月Constant評分顯著高于術前，差異有統計學意義（t=21.040，P<0.05）。術后6個月，患者疼痛、日常生活活動、主活動范圍、肌力評分均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 23例患者手術前后關節活動度對比

術后關節活動度明顯大于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 23例患者手術前后關節活動度對比 [°，（x±s）]

2.5 23例患者治療效果

術后6個月UCLA評分為（34.52±0.36）分，治療效果為可1例，治療效果為良6例，治療效果為優16例，治療優良率為95.65%（22/23）。

3 討論

在關節鏡技術未發展前，臨床常采取保守治療或開放手術方式治療鈣化性肌腱炎。但保守治療的止痛效果和肩關節功能改善效果并不理想，而開放手術治療的手術切口長，可能損傷三角肌等軟組織，術后可產生炎癥反應，恢復較慢，加大患者痛苦[5-6]。關節鏡治療肩袖鈣化性肌腱炎能夠保護肩袖下三角肌，具有安全性高、恢復快、鈣化清除徹底的優勢。本次研究結果顯示，23例患者術中出血量為100～380 ml，術后住院時間為4～11 d，說明手術安全且患者恢復速度快。研究結果顯示，23例患者手術時間為95～235 min，平均（142.53±20.25）min，說明關節鏡手術操作難度較大，手術時間較長，要求關節鏡手術醫生必須具有豐富的操作經驗和技巧。手術前，經X線和MRI確定鈣化的具體大小、位置、肩袖損傷等情況十分必要[7-8]。術中可通過關節鏡直接觀察肩峰下縫隙情況，提高手術的科學性[9-10]。關節鏡能夠放大病灶，使手術醫生更加清楚地觀察病灶情況，在提高鈣化清除率的同時，減少對周圍組織的損傷[11-12]。

因此，患者術后出現的炎癥反應比較輕微，不用過長時間使用抗生素類藥物，加快恢復速度。

參考文獻

[1]林任，邱俊欽，林偉.單純orthocord縫線修補岡上肌腱鈣化性肌腱炎合并肩袖損傷的臨床研究[J].中外醫學研究，2018，16（29）：9-12.

[2]王珂杰，李歡，嚴偉洪，等.關節鏡下治療肩胛下肌腱鈣化性肌腱炎一例報道[J/OL].中華關節外科雜志：電子版，2015，9（4）：548-550.

[3]陳建海，張一翀，張殿英，等.肩關節鈣化性肌腱炎的關節鏡治療及急慢性期療效比較[J/OL].中華肩肘外科電子雜志，2015，3（2）：28-34.

[4]杜薇，潘昭勛，張洪鑫，等.肩關節鏡手術治療軍事訓練傷致岡上肌鈣化性肌腱炎效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（2）：41-43.

[5]劉靜，王向鵬，郭鶴華，等.針灸聯合超聲引導小針刀治療肩袖鈣化型肌腱炎臨床療效及對患者活動功能的作用評估[J].陜西中醫，2018，39（8）：1144-1147.

[6]袁濱，吳意赟，馮瑩，等.超聲引導針刀穿刺負吸技術治療肩袖鈣化性肌腱炎臨床療效分析[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2014，34（11）：1558-1560.

[7]劉佳寧，任逸眾.超聲引導下雙針經皮穿刺術聯合肩峰下滑囊封閉治療岡上肌鈣化性肌腱炎的短期療效[J/OL].中華老年骨科與康復電子雜志，2017，3（6）：367-371.

[8]秦豪，李曉，陸儉軍，等.關節鏡下術中應用富含血小板血漿治療頑固性肩袖鈣化性肌腱炎的臨床效果[J].廣西醫學，2017，39（9）：1337-1340.

[9]吳桂勤，蘇訓同，蔡道章，等.肩袖鈣化性肌腱炎急性發作的關節鏡治療[J/OL].中華關節外科雜志：電子版，2017，11（1）：87-90.

[10]袁毅，嚴松，黃蘭，等.10例肩袖鈣化性肌腱炎的關節鏡治療體會[J].現代臨床醫學，2016，42（1）：59-60，62.

[11]陳康，陸偉，朱偉民，等.關節鏡下治療肩袖鈣化性肌腱炎的臨床療效研究[J].中華骨與關節外科雜志，2018，11（10）：776-779.

[12]張旭騰，劉松波，劉欣偉，等.關節鏡下鈣化灶部分清理術治療岡上肌腱鈣化性肌腱炎[J].局解手術學雜志，2018，27（1）：53-55.

（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：李盈）