妊娠晚期不同時期B族鏈球菌感染對妊娠結局的影響研究

林思瑤

【摘要】 目的：探討妊娠晚期孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌（GBS）感染對妊娠結局的影響。方法：收集2018年1-12月在佛山市禪城區中心醫院產科門診就診的妊娠晚期孕婦250例。分別于28～32周及35～37周使用消毒棉簽拭子采集陰道分泌物及肛周分泌物進行GBS篩查，隨機抽取孕28～32周及35～37周檢測GBS均為陰性孕婦100例設為陰性對照組，隨機抽取孕28～32周檢測GBS陽性但35～37周檢測GBS為陰性孕婦50例設為A組，隨機抽取孕28～32周檢測GBS陰性但35～37周檢測GBS為陽性孕婦50例設為B組，隨機抽取孕28～32周及35～37周檢測GBS均為陽性孕婦50例設為C組。分析各組孕婦的妊娠結局，包括胎膜早破、羊水污染、產后出血、早產、新生兒肺部感染、產褥感染的發生情況。結果：與對照組對比，A組、B組、C組孕婦胎膜早破、羊水污染、早產、新生兒肺部感染、產褥感染發生率均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。與C組對比，A組孕婦胎膜早破、羊水污染、新生兒肺部感染發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）;B組孕婦羊水污染發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。與B組對比，A組孕婦胎膜早破、新生兒肺部感染發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠晚期不同時期GBS感染對妊娠結局影響有所差異，感染持續時間越長，對妊娠結局影響越明顯。感染時間越遲，對胎膜早破、新生兒肺部感染影響越明顯。

【關鍵詞】 妊娠晚期; B族鏈球菌感染; 胎膜早破; 羊水污染; 產后出血; 早產; 新生兒肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of genital tract group B hemolytic streptococcus（GBS） infection on pregnancy outcome in late pregnancy.Method：The 250 cases of late pregnant women in obstetric clinic of Chancheng District Central Hospital of Foshan City from January to December 2018 were collected.They were used sterile cotton swab to collect vaginal and perianal secretions for GBS screening at 28-32 weeks and 35-37 weeks，respectively.The 100 pregnant women with GBS negative at 28-32 weeks and 35-37 weeks of gestation were randomly selected as negative control group.The 50 pregnant women with GBS positive at 28-32 weeks of gestation but negative at 35-37 weeks of gestation were randomly selected as group A.The 50 pregnant women with negative GBS at 28-32 weeks of gestation but positive GBS at 35-37 weeks of gestation were randomly selected as group B.The 50 pregnant women with positive GBS at 28-32 weeks and 35-37 weeks of gestation were randomly selected as group C.The pregnancy outcomes，including premature rupture of membranes，amniotic fluid contamination，postpartum hemorrhage，premature delivery，neonatal infection，neonatal asphyxia and puerperal infection were analyzed.Result：Compared with the control group，the incidence of premature rupture of membranes，amniotic fluid pollution，premature delivery，neonatal infection and puerperal infection of pregnant women in group A，group B and group C were higher（P<0.05）.Compared with group C，the incidence of premature rupture of membranes，amniotic fluid pollution，neonatal infection in group A was lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.In group B the incidence of amniotic fluid pollution was lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with group B，the incidence of premature rupture of membranes and neonatal pulmonary infection in group A was lower（P<0.05）.Conclusion：The relationship between GBS infection and pregnancy outcome is different in different stages of late pregnancy.The longer the duration of infection，the more obvious the effect on pregnancy outcome.The later the time of GBS infection，the more obvious the impact on premature rupture of membranes and neonatal pulmonary infection.

【Key words】 Late pregnancy; Group B streptococcal infection; Premature rupture of membranes; Amniotic fluid pollution; Postpartum hemorrhage; Premature delivery; Neonatal pulmonary infection

First-authors address：Chancheng District Central Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

B族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）為兼性厭氧革蘭陽性鏈球菌，定植于人體的陰道和直腸，屬于一種條件致病菌，同時也可定植于新生兒的上呼吸道中[1]。妊娠期婦女，由于體內雌激素增加，合成糖原增加，陰道的微生態系統菌群失衡，易使條件致病菌轉變為致病菌，從而發生GBS感染[2]。近年來研究顯示，GBS感染是導致、孕產婦泌尿生殖道感染、早產、胎膜早破等的主要致病菌之一[3-4]。同時與新生兒肺炎等新生兒肺部感染疾病也息息相關[5-6]。妊娠晚期不同時期感染GBS，或持續感染GBS對妊娠結局的影響是否有不同，目前仍未有定論。本研究通過對比分析妊娠晚期不同時期GBS感染對妊娠結局的影響，總結分析不同時期GBS感染與妊娠結局的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1-12月在佛山市禪城區中心醫院產科門診就診的妊娠晚期孕婦250例。納入標準：單胎妊娠;篩查前2周內無性生活及抗生素使用史。排查標準：合并嚴重全身性疾病、高血壓、糖尿病、急性感染、慢性腎炎、生殖道嚴重畸形等。對2018年1-12月在佛山市禪城區中心醫院定期產檢的孕婦分別于28～32周及35～37周進行GBS篩查。孕28～32周及35～37周檢測GBS均為陰性孕婦隨機抽取100例設為陰性對照組，孕28～32周檢測GBS陽性但35～37周檢測GBS為陰性孕婦隨機抽取50例設為A組，孕28～32周檢測GBS陰性但35～37周檢測GBS為陽性孕婦隨機抽取50例設為B組，孕28～32周及35～37周檢測GBS均為陽性孕婦隨機抽取50例設為C組。對照組平均年齡（23.21±5.04）歲，初產婦58例，經產婦42例。A組平均年齡（24.32±4.64）歲，初產婦32例，經產婦18例。B組平均年齡（23.61±4.07）歲，初產婦35例，經產婦15例。C組平均年齡（24.11±4.27）歲，初產婦31例，經產婦19例。四組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次試驗均經過筆者所在醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

GBS篩查標本獲取方法：孕婦取截石位，常規使用稀釋碘伏消毒外陰，使用分泌物培養專用無菌試管，管口消毒后，將消毒棉簽插入陰道內，旋轉數周后取出并放入試管內，15 min內送檢。

GBS篩查標本檢測方法：采用熒光PCR法檢測，試劑盒由泰普生物科學（中國）有限公司提供。檢測原理：利用聚合酶鏈式擴增（PCR）及熒光標記探針，檢測臨床標本中B族鏈球菌（GBS）特定基因（CAMP），從而判斷B族鏈球菌的存在。試劑盒中使用尿嘧啶-N-糖基化酶和dUTP，有助于避免擴增產物的污染。

1.3 觀察指標

分析并比較四組孕婦的妊娠結局情況。妊娠結局包括胎膜早破、羊水污染、產后出血、早產、新生兒肺部感染、產褥感染的發生情況。妊娠結局的診斷標準：根據人衛出版社《婦產科學》第9版、《兒科學》第9版診斷標準及診斷程序進行臨床診斷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組對比，A組、B組、C組孕婦胎膜早破、羊水污染、早產、新生兒肺部感染、產褥感染發生率均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。產后出血發生率各組間差異無統計學意義（P>0.05）。與C組對比，A組孕婦胎膜早破、羊水污染、新生兒肺部感染發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），早產、產褥感染發生率差異無統計學意義（P>0.05）;B組孕婦羊水污染發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），胎膜早破、早產、產褥感染、新生兒肺部感染發生率差異無統計學意義（P>0.05）。與B組對比，A組孕婦胎膜早破、新生兒肺部感染發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），羊水污染、早產、產褥感染發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

妊娠晚期不同時期孕婦GBS檢出率較高，可達6.5%～36.0%[7]，該菌群屬于條件致病菌，圍生期婦女因激素變化導致陰道局部微環境改變，容易使妊娠晚期婦女受到該菌的感染，進而影響妊娠結局。本研究提示，GBS感染后孕婦胎膜早破、羊水污染、早產、新生兒肺部感染、產褥感染發生率升高，推測是因孕婦機體全身及陰道局部抵抗力的下降，導致條件致病菌GBS繁殖通道被激活，其激活后可沿陰道透入胎膜，刺激羊膜及蛻膜細胞產生前列腺素，進而導致炎癥因子的產生，炎癥因子引起胎膜組織受損[8-10]，導致羊水污染、胎膜早破、早產出現，甚至出現新生兒窒息等，炎性物質的出現是GBS致病作用的關鍵一環。

目前，國內治療指南推薦對妊娠晚期的孕婦進行GBS篩查，陽性者建議進行預防性治療，以減少或阻斷GBS對胎膜及新生兒的影響，改善妊娠結局。本研究通過分析妊娠晚期不同時期GBS感染的特點提示，C組即孕28～32周及35～37周均為GBS陽性的孕婦，胎膜早破發生明顯增多，提示感染時間越長，對胎盤及胎膜的影響越大。同時本研究發現，相對于孕28～32周而言，孕35～37周GBS感染與胎膜早破關系更加密切。推測與GBS本身的吸附力較強、穿透力強有關，生殖道持續的感染，絨毛膜羊膜炎逐漸加重，進而導致以胎膜早破為主的各種妊娠并發癥的發生[11-12]。

本研究結果提示，GSB感染所致的羊水污染，以Ⅰ度污染為主，且孕28～32周及35～37周均為GBS陽性或孕35～37周GBS陽性羊水污染發生率稍高，同時新生兒肺部感染率也高，提示GSB早期主要通過胎膜滲透引起炎性反應導致羊水污染，GBS持續作用，讓胎盤循環受阻，羊水的持續污染是新生兒肺部感染重要病源[13-15]。

對妊娠晚期GBS帶菌者在明確診斷的基礎上，選擇恰當時機和敏感抗生素進行預防性治療，可以減少母嬰妊娠結局中不良事件的發生率[16]。但抗生素過度使用，在降低GBS感染率的同時，會增加GBS帶菌者耐藥菌株的產生[17-18]。因此目前臨床不主張對有 GBS 定植但無癥狀的女性進行孕臨產前治療，干預時機及干預方案需要根據孕婦癥狀、胎兒情況等綜合評估。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文編輯：張亮亮）