經導管動脈化療栓塞術聯合中藥肝復方法治療肝郁脾虛型原發性肝癌的臨床觀察

喬建軍

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原030001)

隨著人們生活水平的提高，腫瘤等疾病的發病率逐漸增多，肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，其在中醫中屬于“肝積”“肝壅”“鼓脹”“黃疸”等范疇，臨床運用中醫藥進行治療能夠有效改善疾病癥狀，顯著提高患者生活質量.肝郁脾虛型是肝癌常見證型之一，多由于肝氣郁滯、氣血虧虛、脾虛不運及痰毒瘀積等導致.中藥肝復方法的作用機制為疏肝解郁、行氣止痛.本研究對肝郁脾虛型原發性肝癌患者應用經導管動脈化療栓塞術(TACE)聯合中藥肝復方法進行治療，臨床療效顯著，現報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016—2018年山西醫科大學第二醫院介入治療科收治的120例原發性肝癌患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組60例.對照組男29例，女31例；年齡52～75歲，平均(62．86±1．82)歲；病程2～4年.研究組男29例，女31例；年齡52～75歲，平均(61．56±2．11)歲；病程1～3年.兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性.本研究經醫院醫學倫理委員批準通過，且患者對本研究內容均知情同意.

1．2 納入標準 符合中國抗癌協會肝癌專業委員會制定的肝癌診斷標準[1]；經過影像學檢查或病理活檢及血清甲胎蛋白(AFP)檢測等確診；肝功能Child A級或B級；卡氏(KPS)評分均≥60分[2]；主要癥狀表現為脅肋疼痛，脘腹脹滿，噯氣太息，脈細弦，納差食少等；辨證為肝郁脾虛證[3].

1．3 排除標準 出現轉移性肝癌、肝炎、肝硬化及肝膿腫等疾病者；原發性肝癌轉移至遠處臟器并確診者；病例及基礎資料不完善或不積極配合治療者；有藥物過敏史者.

2 治療方法

2．1 對照組 采用TACE治療.進行股動脈穿刺的同時置入鞘管，采用雅西諾導管選擇肝動脈并進行造影，明確腫瘤供血動脈，采用血管減影造影(DSA)進行監視，聯合微導管導入相應腫瘤供血動脈內部，明確造影并對腫瘤染色，在腫瘤供血動脈內部進行灌注化療.化療方案：注射用鹽酸表柔比星[海正輝瑞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030260]50 mg、注射用洛鉑(海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20080359)50 mg及注射用絲裂霉素(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H33020786)50 mg，應用碘化油混懸顆粒[上海醫藥(集團)有限公司，國藥準字H31020170]10 m L對腫瘤供血動脈進行栓塞并進行DSA，確認腫瘤經染色消失后結束治療.兩個月為1個療程，療程間休息1～2周，治療6個月.

2．2 研究組 在對照組治療基礎上服用中藥肝復方法治療.藥物組成：白花蛇舌草20 g，半枝蓮20 g，黃芪20 g，黨參片15 g，茯苓15 g，白術15 g，郁金15 g，南柴胡10 g，白芍10 g，法半夏9 g，甘草片6 g.第1次介入術后1周開始服用，每次150 m L，每日2次.兩個月為1個療程，療程間休息1～2周，治療6個月.

3 療效觀察

3．1 觀察指標 ①肝功能：比較分析兩組肝功能情況.分別在治療前后空腹抽取兩組患者靜脈血3 m L，采用全自動生化分析儀(日立7080)對谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)水平進行檢測.②生命質量：評定兩組患者生命質量.根據《實用腫瘤內科學》[4]中Kamofskv行為狀況評分標準，分別于患者第1次介入前3 d和第2次介入后4周末進行統計.改善：經過治療后評分提高≥10分；穩定：治療后評分無變化或變化＜10分；降低：治療后評分減少≥10分.總有效率＝(改善例數＋穩定例數)/總例數×100%.③并發癥及不良反應：觀察并記錄兩組患者并發癥及不良反應發生情況.

3．2 療效評定標準 參照《2010年美國肝病研究學會肝癌診治指南要點介紹》[2]進行評定.顯效：病灶完全消失且維持時間≥4周；有效：腫瘤兩個最大直徑乘積縮小≥50%，維持時間≥4周；無效：腫瘤兩個最大直徑乘積縮小＜50%或增大＜25%，維持時間≥4周.總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%.

3．3 統計學方法 采用SPSS 18．0統計軟件處理數據.計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統計學意義.

3．4 結果

(1)肝功能變化情況比較 治療后，研究組肝功能均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組原發性肝癌患者治療前后肝功能變化情況比較(±s)

表1 兩組原發性肝癌患者治療前后肝功能變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數 時間 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(mol/L)研究組 40 治療前 113．74±37．91 125．12±12．16 57．26±12．17治療后 30．92±11．18△▲34．17±9．19△▲ 21．28±6．16△▲對照組 40 治療前 105．31±32．06 112．38±11．43 58．18±11．93治療后 38．58±12．16△ 41．19±8．43△ 26．05±9．83△

(2)生命質量比較 研究組生命質量明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組原發性肝癌患者生命質量比較(例)

(3)臨床療效比較 研究組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).見表3.

表3 兩組原發性肝癌患者臨床療效比較(例)

(4)并發癥及不良反應比較 研究組出現食欲不振、骨髓抑制和胃腸道反應等并發癥和不良反應的數量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).見表4.

表4 兩組原發性肝癌患者并發癥和不良反應發生情況比較(例)

4 討論

我國常見的肝癌發展模式主要為慢性乙型病毒性肝炎-肝炎后肝硬化-肝細胞癌.由于患有原發性肝癌而導致發病人數和死亡人數不斷上升，因此盡快找出原發性肝癌的治療方法十分迫切.但到目前為止，臨床仍沒有明確的方法能夠完全治愈原發性肝癌，并且很多患者由于抵抗力低下等原因無法進行外科手術治療，因此TACE的出現成為不能進行外科手術治療原發性肝癌患者的福音.臨床實踐表明，TACE是較為理想的肝癌治療方法之一[5].

肝郁脾虛型原發性肝癌患者長期肝氣郁結不得疏泄，常見癥狀為噯氣太息、脅肋疼痛及脘腹脹滿等.中藥肝復方藥物組成包括白花蛇舌草、半枝蓮及黃芪等.白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結、利尿除濕，臨床用于治療各種炎癥；半枝蓮屬清熱解毒藥，主要治療癰腫瘡毒、咽喉腫痛，具有一定的抗腫瘤、抗病原微生物、抗炎作用[6]；黃芪可提高人體免疫力，加強人體新陳代謝及增強機體耐缺氧及應激能力，改善在介入治療中出現的不良反應[7].本研究結果顯示，TACE聯合中藥肝復方治療肝郁脾虛型原發性肝癌，患者肝功能和生命質量明顯改善，并發癥和不良反應明顯減少，表明該法可有效改善氣滯血瘀、肝氣郁結等癥狀，具有保護原發性肝癌患者肝功能的作用，療效顯著且安全性較高，與賈玉杰等[8]研究結果相似.本研究由于選取原發性肝癌樣本量少，也沒有對患者進行跟蹤性研究，結果可能具有一定偶然性，希望以后擴大研究.

綜上所述，對肝郁脾虛型原發性肝癌患者采用TACE聯合中藥肝復方法治療，可以提高近期治療效果，降低并發癥和不良反應發生率，改善患者肝功能，提高患者生命質量，值得臨床進一步推廣應用.