淺談內部控制在醫院醫療收入關鍵環節中的運用

呂多

摘要：在人類追求健康的道路上，醫院扮演著至關重要的角色。醫院的發展，離不開資金的積累，資金的積累源于醫療收入，因此醫療收入對醫院來說是維持存在和發展的基礎，加強醫院醫療收入的管理就顯得尤為重要。本文將分析在醫療收入產生及入賬的全過程中的關鍵環節，利用內部控制對這些關鍵環節進行管控，規范醫院的經濟行為，從而保障醫院的健康發展。

關鍵詞：醫療收入 ?內部控制

一、醫院業務收入的概念及重要性

醫療收入通過貨幣的形式來反映醫院業務的經營成果，同時也作為分析醫療業務經營成果的財務指標。根據病人的來源，可以分為門診收入和住院收入;根據收費的項目，又可以分為診查收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、護理收入、衛生材料收入、藥品收入、其他收入等。現如今很多醫院會更加多的關注對醫療成本的分析和控制，而往往忽略了醫療收入的重要性。首先，醫療收入是醫院維持運營的前提條件;醫院在獲取醫療收入的同時，也在運營的過程中耗費人力成本和物資，通過醫療收入對這些耗費進行及時的補償，醫院才能夠形成閉合的運作圈，維持一個穩定的發展。其次，醫療收入是醫院獲取醫療盈余的唯一來源;當醫療收入彌補了醫療耗費之后的剩余部分，就是醫療盈余。醫療盈余可以用于擴大醫院的經營規模，提高醫院的技術水平。再次，醫療收入是加速資金流動，實現資源合理化配置的源泉。醫療收入及時的彌補了醫療耗費，就加速了資金的周轉，或是減少了一次資金周轉所需的時間，從而減少資金的無端占用，更合理的使用資金。

二、醫院收入形成及入賬的全過程

醫療收入形成及入賬的全過程大概如下：首先，患者到醫院就醫，待醫生看診完后開出處方，病人到收費窗口或自助機進行繳費;其次，收費員從收費系統中打印收費日報表交給稽核會計審核，將收費發票的存根聯交給發票會計審核，將當日收到的現金打包和現金繳款單一起鎖入箱子，交由押運車送至銀行，由銀行人員開箱核驗并繳存至醫院賬戶，并將蓋好銀行章的現金繳款單交給稽核會計;再次，稽核會計審核收費員的日報表和現金繳款單，在確認無誤之后，交給收入會計入賬;最后，由內部審計人員對收入賬務處理及原始單據進行審計。具體如下圖所示：

三、醫院業務收入形成及入賬的全過程的關鍵環節及內部控制的運用

（一）收費環節

收費過程中存在的風險：（1）收費員不按處方上列明的項目進行收費，可能出現多收、亂收、錯收的現象;（2）收費員沒有按照物價規定執行收費，可能出現隨意修改價格，滿足個人私利的情況。運用內部控制，通過信息系統進行管控，在系統內設定好物價，不允許收費人員私自修改，同時將醫生的處方系統和收費員的收費系統連接到一個平臺上來，通過處方自動生成收費單據，保障患者的利益不被侵害，明明白白消費。

（二）稽核環節

首先，收費員弄丟發票存根聯，或者刻意少上交發票存根聯，從而少上交收入，這些問題發票會計在審核發票是否連號、是否對應領用的票號、是否和系統上的收費金額相符就會及時的發現，可以通過登報的方式，避免票據被濫用的風險，讓收費員補繳票據金額和收費系統金額相差的收入，避免醫院遭受損失;其次，收費員擅自修改了收費日報表，或者收費日報表存在收費差錯，稽核會計可以通過收費系統和醫保系統來進行核對，一旦查出差錯原因，可以責令收費員修改日報表，再根據正確的日報表補繳或退回現金;再次，收費員每日將收到的現金打包，按照總金額打印現金繳款單，一起裝入錢箱，交由押運車運送到銀行繳存。在打包現金的時候，由兩個收費員雙簽字，再由出納編制匯總表，銀行工作人員收到錢箱時，先核對包數，若包數與匯總表上的總數不一致，就停止清點，送回醫院，實現三方監督。若包數和數額相符，銀行工作人員會將現金繳存入醫院賬戶，并將現金繳款單蓋章返回給稽核會計，稽核會計會核對現金繳款單的數額是否與收費日報表的現金數額相符，如不相符，查明原因及時處理，確保系統金額、賬目金額、實際金額三方相符。

（三）入賬環節

收入會計將稽核會計核查后的匯總報表和系統上的各項總數進行核對，如：現金總數、自助機總數、互聯網總數、銀聯刷卡總數、醫保支付總數等，如發現問題，退回稽核會計重新稽核，避免稽核會計和收費員達成私下協議、互相包庇的風險，實現對收入的第二次審核。待數據核實無誤后，編制收入匯總報表，按照匯總報表如實入賬。另外，在入賬的過程中要核實現金繳款單是否齊全，避免收費員挪用資金。入賬完畢后，通過匯總當日憑證數據，檢驗入賬是否有誤。如確認無誤，打印出憑證，并將憑證和原始憑證裝訂成冊。

（四）內部審計環節

由醫院內部審計人員（非財務人員）對已入賬完畢的憑證進行審核，查看入賬是否有誤，同時審核原始憑證的真實性，如發現問題，及時提出并責令改正，實現對收入的第三次審核。

綜上所述，通過對以上四個收入的關鍵環節實施內部控制，建立起有效的監督機制，權限合理分工，不同的人管不同的事，實現層層把關，有利于規避風險，但同時也還有不足之處。首先，運用信息系統的同時，也要做好信息系統的維護，避免系統出錯給醫院造成的損失;其次，還需要提高會計人員的素質，進行廉政警示教育。每天面對金錢的誘惑，要端正心態、提高警惕，加強自身的學習，保持思想上的覺悟，才能防微杜漸。

參考文獻

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