以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究

趙永瓊

摘 要：在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，加強(qiáng)精細(xì)化管理理念的應(yīng)用，能有效的促進(jìn)全成本管理工作的開(kāi)展。而開(kāi)展全成本管理工作，與以往的醫(yī)院各科室成本管理而言，不僅更加全面，而且能從傳統(tǒng)的單一成本管理轉(zhuǎn)移到精細(xì)化管理上來(lái)。所以醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，需要將全成本管理作為其重點(diǎn)所在。本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施全成本管理的必要性進(jìn)行了分析，并對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的不足進(jìn)行了梳理，提出了基于全成本這一重點(diǎn)的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?全成本管理 ?財(cái)務(wù)管理 ?精細(xì)化管理

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中實(shí)施全成本管理的必要性分析

2009年，我國(guó)開(kāi)始了大范圍的醫(yī)療改革，極大的促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提升。在新醫(yī)改的背景下，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中的服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入轉(zhuǎn)移到醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)中，且藥品加成收入在整個(gè)醫(yī)院收入中的占比取消，有效的緩解了民眾看病難、看病貴的問(wèn)題。因?yàn)樗幤芳映墒杖肴∠螅t(yī)院收入下降。而在政策指導(dǎo)下，醫(yī)院可以采取優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)價(jià)格，以及提升政府投入利用率的方式，將醫(yī)院在收入下降方面的不足進(jìn)行有效的彌補(bǔ)。因此，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院需要切實(shí)強(qiáng)化資金管理工作的開(kāi)展，盡可能地提升資金的利用率，將自身的經(jīng)營(yíng)成本降低，以確保醫(yī)院在高效運(yùn)行的同時(shí)促進(jìn)自身經(jīng)濟(jì)效益的提升，所以需要強(qiáng)化成本管理工作的開(kāi)展。而全成本管理理念，則是在這樣的背景下，為滿足醫(yī)院的發(fā)展和開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)促進(jìn)戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)決策的實(shí)現(xiàn)，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的有關(guān)資金和物資以及人力等方面的消耗情況予以分類和歸集以及記錄與分析，結(jié)合成本管理大數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)決策制定提供在數(shù)據(jù)方面的支持。

隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院為了兼顧公益性原則與效益原則，在全成本管理過(guò)程中，相較于傳統(tǒng)的成本管理而言，需要更加強(qiáng)化人本管理原則的彰顯，通過(guò)全成本管理的方式，促進(jìn)傳統(tǒng)管理方式的轉(zhuǎn)變，在滿足新醫(yī)改醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求的同時(shí)，才能有效的將醫(yī)院成本管理工作水平提升，進(jìn)而將醫(yī)療成本支出有效的降低。這在因?yàn)樵谶@一過(guò)程中，可以科學(xué)的估算醫(yī)療成本，并為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供精準(zhǔn)的支持，科學(xué)的進(jìn)行預(yù)算編制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身的戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。因此，醫(yī)院強(qiáng)化全成本管理工作的開(kāi)展就顯得尤為必要。

二、梳理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的不足

目前，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中的不足還較多，這些不足的存在，不僅影響自身的成本核算，而且還會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的提升帶來(lái)影響。這些不足主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是在全成本管理意識(shí)上還不足，難以意識(shí)到全成本管理的重要性，加上重醫(yī)療輕財(cái)務(wù)的思想較為嚴(yán)重，使得醫(yī)院的資金利用率較低，大量的資金與資源的浪費(fèi)，使得醫(yī)院發(fā)展受到了極大的制約。

二是一些成本管理人員自身的專業(yè)水平不高，對(duì)新醫(yī)改背景下的會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)工作的新要求掌握不明確，對(duì)成本控制的范圍、核算的辦法和控制的方式等難以滿足精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的需要。

三是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)功能有待提升。現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理日益注重精細(xì)化的管理，但是在當(dāng)前來(lái)看，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)尚未達(dá)到精細(xì)化管理的需要，尤其是與其他信息管理系統(tǒng)之間的銜接度不足，使得往往難以在成本管理中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享，很多信息資源必須要進(jìn)行二次手工處理，在成本數(shù)據(jù)處理效率上下降，使得成本管理難度增加，影響精細(xì)化管理的深入實(shí)施。

四是在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平上還有待提升，很多醫(yī)院處于改革初期，出于成本的考慮，很多科室與部門在精細(xì)化管理方面建的重視不足，加上在臨床成本和門診成本處理中，難以將科室和病種有效的歸集起來(lái)，使得其精細(xì)化程度不足，醫(yī)院的全成本管理難以將不同的成本精細(xì)化的體現(xiàn)出來(lái)，使得成本管理難度較大。

三、基于全成本這一重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理對(duì)策分析

（一）充分意識(shí)到全成本管理的重要性，為精細(xì)化的管理夯實(shí)基礎(chǔ)

為確保醫(yī)院全成本管理工作得到高效的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目的，醫(yī)院必須要意識(shí)到加強(qiáng)全成本管理的重要性，并在醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化全成本管理理念的宣傳，基于精細(xì)化的視角強(qiáng)化全成本管理工作的開(kāi)展。所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，自身必須要有著完善的成本管理理念，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要，建立全成本的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理理念，緊密結(jié)合醫(yī)院成本管理的需要，對(duì)成本管理制度予以細(xì)化和完善，為實(shí)現(xiàn)全成本管理和財(cái)務(wù)精細(xì)化管理夯實(shí)基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)專業(yè)性全成本管理人才的培養(yǎng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施，全成本管理水平的提升，都離不開(kāi)專業(yè)的全成本管理人才的支持。所以為達(dá)到精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的需要，作為醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院成本管理的需要，在財(cái)務(wù)管理體系和財(cái)務(wù)崗位設(shè)置方面加強(qiáng)對(duì)其的優(yōu)化，切實(shí)注重專業(yè)性全成本管理人才的引進(jìn)。在新醫(yī)改下的會(huì)計(jì)制度支持下，全成本核算工作的開(kāi)展，對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)知識(shí)技術(shù)水平以及能力提出了新的要求，所以需要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，切實(shí)提升的其在全成本管理方面、信息化系統(tǒng)操作方面以及財(cái)務(wù)管理協(xié)調(diào)配合方面，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)其的繼續(xù)教育，以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)管理成效的提升。

（三）切實(shí)加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)的完善

醫(yī)院需要緊密結(jié)合自身的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與財(cái)務(wù)管理流程，就當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所需的信息化管理系統(tǒng)予以不斷地優(yōu)化和完善，為達(dá)到余韻財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的精細(xì)化分工和明確化的業(yè)務(wù)流程奠定基礎(chǔ)，有效的促進(jìn)醫(yī)院成本管理效率的提升。所以需要在現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，將其與HIS和成本核算等系統(tǒng)之間進(jìn)行有效的整合，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和云存儲(chǔ)等技術(shù)的綜合應(yīng)用，著力實(shí)現(xiàn)一體化的成本歸集和分析以及傳輸、監(jiān)控等，這樣就給醫(yī)院的全成本管理工作的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)，并對(duì)醫(yī)院成本管理工作不斷的精細(xì)化，基于成本管理的視角，達(dá)到精細(xì)化管理的目的。

（四）強(qiáng)化成本動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)工作的開(kāi)展

由于目前醫(yī)療成本正在不斷的上升，為強(qiáng)化財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的開(kāi)展，在未來(lái)的工作中，越來(lái)越多的醫(yī)療材料與衛(wèi)生工具大都是采取定向定量的消耗方式，藥品采取招標(biāo)采購(gòu)的方式，同時(shí)限制庫(kù)存，才能對(duì)消耗控制的同時(shí)將資金占比降低，促進(jìn)資金利用率的提升。并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化成本動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)，加快信息化建設(shè)步伐，全面的促進(jìn)成本管理成效的提升和優(yōu)化。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)全成本管理，主要是對(duì)科室和項(xiàng)目以及病種這三種成本實(shí)施綜合管理，能將醫(yī)院的每個(gè)科室的實(shí)際支出的真實(shí)成本有效的體現(xiàn)出來(lái)。因此，為促進(jìn)全成本管理工作的開(kāi)展，就需要在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中切實(shí)加強(qiáng)精細(xì)化管理工作的開(kāi)展，通過(guò)強(qiáng)化對(duì)其的精細(xì)化管理，達(dá)到有效的控制成本的目的。

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