導師制聯合分層教學法在全科醫生規范化培訓中的應用及評價

225000揚州大學附屬醫院全科醫學科，江蘇 揚州

隨著社會的發展，現階段人們對于醫療行業的重視程度也變得越來越高，全科醫生的培養工作不但成為人們所關注的重點問題，同時也是全科醫生可持續發展的關鍵所在[1]。而傳統的全科醫生培訓模式往往難以滿足現階段的需求，因此必須采取切實有效的教學方式，提高教學的質量與有效性[2]。本次研究128名全科規培生，分析了導師制聯合分層教學法在全科醫生規范化培訓中的效果，具體報告如下。

資料與方法

2014-2017年選擇全科規培生128名，根據不同的教學方法分為研究組與對照組，各64名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：對照組采用常規教學方法；研究組采用導師制聯合分層教學模式：⑴導師制：①導師的設置和要求：每位導師負責指導3～4名全科規培醫生，導師由主治醫生以上職稱擔任，選拔前首先由個人提出申請，報醫院審核進行批準；②具體內容：每位導師均需要根據學生的特點，逐步將學生引導至臨床實踐當中；每兩周需要安排1次病例討論，要求學生將臨床中遇到的典型病例以幻燈片的形式進行匯報，在學生匯報結束后由其他學生對匯報內容進行提問、發言，最后由導師進行點評與總結；所有學生均需要參與匯報工作，而導師則需要在匯報前將相關病例的資料背景告知學生，讓學生能夠針對這些內容進行自主思考、自主查閱文獻資料。⑵分層教學：①根據入院考核成績將所有學生分為三層；分層依據為醫德醫風、理論知識、技能操作3項成績的分數，賦予權重。其中醫德醫風占20%，理論考試占40%，操作考試占40%，根據所得分數，確定出優秀層(≥80分)、提高層(70～79 分)、基礎層(＜70分)3個層次；②分層目標：在對學生進行分層之后，帶教老師需要為每一個層級的學生確立教學目標；對于基礎層學生需要注重加強學生的理論基礎知識水平，提高學生的學習欲望與學習興趣；對于提高層，則不但需要學生能夠掌握基本理論知識，還需要其能夠對理論知識進行實質說明；而對于優秀層的學生，則需要注重學生理論與實踐知識的轉化，促使學生能夠將理論知識應用到實踐當中；③分層教學：為每一個層級的學生制定不同的教學計劃；對于基礎層的學生，教師需要每周組織1次理論知識與基礎操作的教學；理論知識培訓兩次，基礎操作培訓兩次；對于提高層的學生，需要注重學生溝通能力與實踐能力的培養，在導師的帶領下讓其跟隨導師學習實踐操作，并輔助導師與患者進行溝通；對于優秀層，則需要在教師的監督下，讓其進行臨床實踐操作，提高學生的臨床操作水平。

評定標準：對比兩組學生片培訓后理論成績與操作成績；同時采用自擬問卷調查的方式，對比兩組學生對于帶教老師的滿意程度[3]。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組學生考核成績與對帶教老師滿意度對比：研究組學生在理論知識考核成績、操作技能考核成績以及對帶教老師滿意度均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學生考核成績與對帶教老師滿意度對比(±s)

表1 兩組學生考核成績與對帶教老師滿意度對比(±s)

組別 n 理論成績(分) 操作成績(分) 對帶教老師滿意度(%)研究組 64 91.25±4.04 93.17±7.32 96.88(62/64)對照組 64 86.26±5.64 87.43±6.52 82.81(53/64)t 5.754 1 4.684 4 6.935 1 P 0.000 0 0.000 0 0.008 5

討 論

全科醫生是現階段醫療行業的主要發展方向，但由于全科醫學所涉及的內容較廣，跨學科程度較大，使得全科醫生的培訓工作較為困難。在傳統的帶教模式，主要是由教師講述、學生記憶的方式，這種方式一方面難以提高學生的學習興趣與自主學習能力，同時也無法提高學生的實踐水平[4]。因此，現階段導師制聯合分層教學模式被越來越多的應用在臨床帶教工作中。導師制的教學方式主要是通過將學生分為不同小組，在每一個小組中均設立1名導師，由導師對學生工作進行指導，帶領進行到實際工作當中；通過導師制的教學方式，能夠以導師提出的問題為導向，促使學生能夠針對問題進行思考與研究，通過自主查閱資料、集體討論等方式，有效提高學生的自主學習能力與自主思考能力[5]。而分層教學的方式則主要是根據學生的學習水平、學習態度以及實際情況，將所有學生分為不同的層級，針對不同層級的學生制定不同的教學目標與不同的教學計劃，注重于幫助學生改善并找到自身的問題所在，以不同的教學內容，促使每一位學生均能夠循序漸進得到提高，避免出現基礎知識不牢的學生聽不懂，基礎知識較好的學生認為太簡單的情況發生，以此提高教學的質量，達到教學的目的[6]。

綜上所述，相比于常規教學措施，導師制聯合分層教學模式能夠有效提高學生的考核成績與知識水平，在全科醫生規范化培訓中具有較高的應用價值。